泌尿系結石的概述及治療方法

　　1、簡介

　　泌尿系結石在臨床上一直占有重要地位。一個人一生患結石的風險在5—10%之間。男性發病率高于女性，兩者比率約為3：1，發病高峰年齡為40-50歲。任何類型結石都有可能復發，而且在臨床上復發性結石多見，是治療和預防的重點。

　　2、結石患者分類

　　基于結石的化學組成和疾病的嚴重程度，我們可以將結石患者分為不同類型。

　　3、治療

　　1、緩解疼痛

　　應用下列藥物，通過不同給藥途徑可緩解疼痛;雙氯芬酸鈉(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、鹽酸二氫嗎啡酮+硫酸阿托品(鹽酸二氫嗎啡酮阿托品)、安乃近、噴他佐辛和曲馬多。

　　泌尿系結石的診療

　　治療應該從非甾體抗炎藥開始，如果疼痛持續，可換用其他藥物。

　　如果沒有同時給予阿托品，氫化嗎啡酮和其他阿片類藥物不應該單獨使用。

　　雙氯芬酸鈉會影響腎功能不良患者的腎小球濾過率，但對腎功能正常者不會產生影響。

　　當預計結石有自發排出可能時，50mg雙氯芬酸鈉片劑或栓劑在3-10天內每天使用兩次，對減輕輸尿管水腫以及減少疼痛復發率有效。

　　應該通過合適的方法來證實結石排出和進行腎功能評估。回收的都要及時經過分析。

　　當疼痛不能被藥物緩解時，應該放置支架或經皮腎造瘺以及行取石術來達到引流尿液的目的。

　　2、取石

　　術前評估

　　有無尿路感染：所有準備取石的患者都必須行菌尿篩選。當菌尿試驗陽性，或者尿培養提示細菌生長，或者懷疑細菌感染時，在取石之前應該使用抗生素治療。

　　有無凝血功能異常：凝血功能障礙隨于體外沖擊波碎石(ESWL)、經皮腎鏡碎石術(PNL)、輸尿管鏡(URS)以及開放手術來說都是禁忌癥。

　　有無妊娠：妊娠婦女是ESWL、PNL以及URS的禁忌癥。

　　治療方法選擇

　　結石的大小、位置、性狀影響取石的策略。

　　結石直徑小于4mm，80%可自行排出。

　　結石直徑大于7mm，自行排出幾率小，通常需要取石或碎石治療。

　　對于輸尿管近段、中段、遠段結石，其總體排出率分別為25%、45%、70%。結石直徑大于6-7mm通常需要取石。

　　取石或碎石的明確指征包括：藥物治療無法緩解的疼痛，持續梗阻伴有腎功能受損、尿路感染、腎積水或膿尿風險，雙側梗阻或孤獨功能腎的梗阻。