由于尿毒癥早期癥狀并不明顯，和一般腎臟疾病沒(méi)有什么差異，因此很難進(jìn)行鑒別。一般情況下，尿毒癥早期患者有輕度乏力，食欲減退和不同程度貧血等癥狀。對(duì)于尿毒癥是一種絕癥，只能靠透析維持殘生的看法未免偏頗，不失時(shí)機(jī)地抓緊診治，尿毒癥病情是可逆轉(zhuǎn)的。

　　尿毒癥和急性腎衰竭的快速鑒別

　　病史：尿毒癥患者往往有多年的慢性腎病、高血壓、糖尿病等病史;而急性腎衰竭通過(guò)詳細(xì)問(wèn)診，通常也可以發(fā)現(xiàn)致病誘因，如藥物使用、脫水、外傷、嚴(yán)重感染、急性尿路梗阻等。

　　心臟眼底病變：尿毒癥患者心血管并發(fā)癥比較常見(jiàn)，左心室肥厚、眼底動(dòng)脈硬化多見(jiàn);而急性腎衰竭患者眼底和心肌病變較為少見(jiàn)。

　　是否貧血：急性腎衰竭的貧血一般不明顯;而未經(jīng)治療的尿毒癥患者大約有90%以上存在貧血。

　　雙腎大小：尿毒癥患者由于腎小球硬化、間質(zhì)纖維化的原因，絕大多數(shù)患者腎臟萎縮、體積變小(糖尿病腎病或腎臟淀粉樣病變導(dǎo)致的終末期腎病，腎臟體積正常或偏大;多囊腎發(fā)展而來(lái)的尿毒癥患者，由于雙腎皮質(zhì)和髓質(zhì)布滿(mǎn)大小無(wú)數(shù)的囊腫，雙腎體積也是明顯增大的);急性腎衰竭患者的雙腎大小正常或增大，B超檢查可見(jiàn)腎乳頭水腫。

　　尿毒癥肺水腫和心源性肺水腫的快速鑒別

　　尿毒癥肺水腫：尿毒癥肺水腫患者即使肺水腫較重，除因代謝性酸中毒可致深大呼吸外，氣急亦輕，仍能平臥，患者咳嗽、咳痰等癥狀仍很輕。咯血者少見(jiàn)，很少有粉紅色泡沫痰。40%患者的X線胸片無(wú)心血管異常表現(xiàn)，其肺淤血改變是全肺的血管擴(kuò)張。抗感染治療、強(qiáng)心和利尿治療均無(wú)效，而透析治療效果好。

　　心源性肺水腫：心源性肺水腫患者往往有有冠心病、心肌病等病史，患者典型癥狀為胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛、咳粉紅色泡沫樣痰、痰多、不能平臥，早期有臥位時(shí)咳嗽史、端坐呼吸史。發(fā)紺明顯，雙肺聽(tīng)診可聞及廣泛的干濕性啰音。X線胸片早期是間質(zhì)性肺水腫，繼之是肺血樣改變，肺淤血主要表現(xiàn)為上肺的血管怒張和血管邊緣模糊。強(qiáng)心、利尿治療有明顯效果。

　　溫馨提示：因?yàn)楹芏嗯笥褜?duì)尿毒癥缺乏一定的意識(shí)，不能正確分辨胃炎與尿毒癥，厭食、惡心、嘔吐等消化道癥狀是尿毒癥最早和最突出的癥狀，一旦出現(xiàn)相似癥狀而忽視尿常規(guī)檢查，特別是不做腎功能檢查，很容易將早期尿毒癥誤診為胃炎，而延誤了治療尿毒癥的最佳時(shí)機(jī)。

　　【參考文獻(xiàn)：《尿毒癥診治常識(shí)》《腎病分類(lèi)診斷彩色圖譜》《尿毒癥患者血液透析的護(hù)理體會(huì)》】