大腳骨的臨床表現是大家都關注的話題。大腳骨由于發病率高,所以大腳骨的診斷也就成了大家經常詢問的問題,下面就讓專家來為我們介紹大腳骨的臨床表現以及診斷。
1.大腳骨臨床表現好發于成年人,有遺傳因素者,青年時即可發生,老年時,由于足內收力減弱,大腳骨常可加重,女性多于男性。
大腳骨癥狀最多為拇囊炎,疼痛,正常人拇趾長軸與第1跖骨長軸形成夾角,外形測量為15°~25°,稱為生理性大腳骨角,傾斜到什么程度才為大腳骨,并無固定標準,在臨床上應以大腳骨超過25°,擠壓第2趾,第1跖骨頭處有拇囊炎疼痛者,才可診斷為大腳骨,疼痛是主要的癥狀,也是治療的主要依據,疼痛主要來自第1跖骨頭內側,步行時疼痛加重,有些患者第2,3跖骨跖面的胼胝疼痛,值得注意的是畸形與疼痛并不成正比,有的畸形很明顯,但不痛,再者第2,3趾錘狀趾及其胼胝痛,也是重要體征。
2.分期按照大腳骨的臨床表現,X線片改變與治療選擇不同,將大腳骨分為3期。
(1)早期(半脫位前期):
拇趾輕度外翻畸形,拇囊炎輕微,疼痛不重,X線片顯示拇跖趾關節向外半脫位,不合并錘狀趾,此期可手法搬正,非手術治療。
(2)中期(半脫位期):
拇趾明顯外翻畸形,拇囊炎疼痛較重,X線片可見拇趾近節基底,自跖骨頭向外側半脫位,因拇趾向外擠壓第2趾,該趾可發生錘狀趾畸形,以致跖骨頭下陷,并發跖骨頭部胼胝,此期手法雖可搬正,但不能鞏固,對于30~50歲婦女,跖趾關節外翻角在15°~25°之間,跖骨間角<12°,趾間關節角<15°,跖趾關節無退行性變,非手術治療無效者,適于McBride等軟組織手術。
(3)晚期(骨關節炎期):
除拇囊炎疼痛外,跖趾關節腫脹疼痛,X線片可見跖趾關節有骨關節炎表現,此期手術治療適于骨與軟組織聯合手術。
拇趾外翻大于正常角度,X線片上拇跖趾關節半脫位與第1跖骨頭內側拇囊炎,第1跖骨內翻,錘狀趾及胼胝,并非每例所必有,在早期拇趾可被動搬至正常位置,后期因關節囊與肌肉攣縮,則不能被動搬回到正常位,并發拇跖趾骨關節炎時已為晚期。