健康是我們每時每刻都在關注的話題之一，擁有一個健康的身體就等于擁有了一半的財富，所以了解一些健康知識，可以幫助我們更好的預防疾病的侵擾，很好的保護自己和自己身邊所關心的人。也可以盡快的走出自己對一些健康誤區，及早的得到正確的治療和護理，下面就讓我們一起來了解一下吧。

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　　臨床上通常將以咳嗽為惟一癥狀或主要癥狀、時間超過8周、胸部X線檢查無明顯異常者稱為不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。慢性咳嗽涉及多種病因，只要掌握正確的診斷方法，實際上大部分患者可以獲得明確的病因診斷，根據病因進行特異性治療能夠取得良好的治療效果。下面，我們將慢性咳嗽的常見病因、病因診斷及病因診斷程序作一介紹。

　　一、慢性咳嗽的常見病因

　　慢性咳嗽涉及多種病因，不僅與呼吸系統有關，還與鼻咽喉、消化系統有關。歐美研究表明慢性咳嗽的常見病因為鼻后滴漏綜合征(PNDs)、咳嗽變異性哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)。這三種病因大約占病因總和的67%～94%。個別報告嗜酸性細胞支氣管炎也是慢性咳嗽的重要原因。

　　研究者報告，在美國及歐洲的許多國家，胃食管反流引起的慢性咳嗽占相當大的比例，高達20%～41%，而在日本，慢性咳嗽患者中胃食管反流所占比例極低(0.5%)。

　　慢性咳嗽病因診斷研究顯示，在我國嗜酸細胞性支氣管炎是慢性咳嗽的首位原因(22%)，其他常見病因包括鼻后滴漏綜合征(17%)、咳嗽變異型哮喘(14%)、胃食管反流性咳嗽(12%)等，與歐美國家研究者報告的結果類似。胃食管反流性咳嗽發病率雖然沒有歐美報告的那么高，但明顯高于日本。

　　因此，病因分布的差別可能與病例來源、種族、地域、生活習慣或診斷方法不同等因素有關。根據病因進行特異性治療能夠取得良好的治療效果。

　　二、慢性咳嗽的病因診斷

　　1. 鼻后滴漏綜合征的診斷

　　PNDs是指鼻咽部疾病引起鼻后和喉咽部有較多分泌物粘附，甚至反流入聲門或氣管所導致的咳嗽。多種疾病可引起PNDs，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、非過敏性鼻炎等。診斷標準如下：

　　⑴. 發作性或持續性咳嗽，白天以咳嗽為主，入睡后較少因咳嗽而醒來;

　　⑵. 鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感;

　　⑶. 有鼻炎、鼻竇炎或慢性咽喉炎等病史;

　　⑷. 咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣外觀;

　　⑸. 排除其他引起慢性咳嗽的常見原因;

　　⑹. 經針對性治療(根據不同的基礎疾病選擇不同的治療方案后)，咳嗽緩解。

　　由于PNDs涉及多種基礎疾病，無特異臨床癥狀和體征，診斷標準復雜，有些患者不一定完全符合這些標準。近年來，有學者直接采用鼻炎/鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷，而不用PNDs這個術語。

　　2. 胃食管反流性咳嗽的診斷

　　胃食管反流性咳嗽定義為胃酸和其他胃內容物反流進入食管導致以咳嗽為主要表現的一種胃食管反流性疾病。

　　1. 病史： 部分GER性咳嗽患者伴隨有胸骨后燒灼樣感、噯氣、反酸等癥狀。但也有不少患者完全沒有反流癥狀及與進食相關的癥狀，咳嗽是其唯一臨床表現。因此，對于無食管反流癥狀的慢性咳嗽患者，并不能排除GER性咳嗽的可能。

　　2. 食管pH值24 h監測：

　　食管pH值24h監測是目前診斷GER性咳嗽最為有效的方法，32%的GER性咳嗽患者只有食管pH測定才能獲得診斷。

　　通過動態監測食管遠端和近端pH值的變化，獲得24h食管pH<4的次數、最長反流時間，食管pH<4占監測時間的百分比等6項參數，最后得出Demeester積分。歐美通常把下電極Demeester積分大于14.72作為診斷胃食管反流的標準，國內正常人食管pH值24h監測Demeester積分為12.70。在檢查時，實時記錄反流與咳嗽癥狀，可以獲得反流與咳嗽癥狀的相關概率(SAP)，明確反流時相與咳嗽的關系。

　　食管pH值24h監測不能診斷非酸性胃食管反流。對于非酸性反流或膽汁性反流的診斷，食道吞鋇檢查可能具有一定的價值，確診還有賴于膽汁反流監測和食管腔內阻抗檢查方法的開展。

　　3. 其他檢查：

　　鋇餐和胃鏡檢查對GER性咳嗽診斷價值有限，敏感性與特異性不高，且不能確定反流和咳嗽的相互關系。當懷疑患者有局部解剖結構異常、裂孔疝、食管狹窄和潰瘍時，鋇餐檢查仍有一定價值。

　　4. 診斷標準：

　　① 慢性咳嗽;

　　② 24h食道pH監測Demeester積分≥12.70和(或)反流與咳嗽癥狀相關概率SAP≥75%;

　　③ 排除CVA、EB、過敏性鼻炎/鼻竇炎等疾病;

　　④ 抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。

　　對于沒有食道pH監測的單位或經濟條件有限的慢性咳嗽患者，我們建議，對具有如下指征者可考慮進行診斷性治療。抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以診斷GER性咳嗽。

　　① 有明顯的進食相關的咳嗽，如餐后咳嗽、進食咳嗽等;

　　② 常伴有胃食管反流癥狀，如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等;

　　③ 除外CVA、EB、過敏性鼻炎/鼻竇炎等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。

　　3. 嗜酸細胞性支氣管炎診斷

　　嗜酸細胞性支氣管炎臨床上表現為慢性干咳或晨咳，有少許黏痰，誘導痰嗜酸粒細胞增高，糖皮質激素治療有效，但患者無氣喘、呼吸困難等可逆性氣流阻塞癥狀。肺通氣功能及呼氣峰流速變異率(PEFR)檢查結果正常，無氣道高反應性(AHR)的證據。

　　嗜酸細胞性支氣管炎的患者臨床表現缺乏特征性，部分患者可表現為類似咳嗽變異型哮喘，體檢無異常發現，診斷主要依靠誘導痰細胞學檢查。具體標準如下：

　　⑴. 慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量黏痰;

　　⑵. X線胸片正常;

　　⑶. 肺通氣功能正常，AHR陰性，PEF日間變異率正常;

　　⑷. 痰嗜酸細胞≥2.5%;

　　⑸. 排除其他嗜酸細胞增多性疾病;

　　⑹. 口服或吸入糖皮質激素治療有效。

　　4. 咳嗽變異型哮喘的診斷

　　CVA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是CAV患者主要或惟一的臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀，但氣道高反應性檢查為陽性。臨床表現為刺激性干咳，夜間或清晨咳嗽比較多見。冷空氣、灰塵及油煙等刺激性氣味容易誘發或加重咳嗽。

　　單純依賴臨床特點來診斷CVA的特異性和敏感性只有60%～80%，肺功能檢查是診斷咳嗽變異型哮喘的關鍵指標。但需要注意的是，抗組胺藥物、采用的激發劑、操作方法、患者配合程度等因素均會影響AHR的檢查結果。

　　CVA的診斷標準如下：

　　⑴. 慢性咳嗽，尤其是夜間刺激性咳嗽明顯者;

　　⑵. 支氣管激發試驗陽性，或支氣管舒張試驗陽性，或PEF日間變異率>20%;

　　⑶. 支氣管舒張藥物、糖皮質激素治療后咳嗽顯著緩解;

　　⑷. 排除其他原因誘發的慢性咳嗽。

　　三、慢性咳嗽的病因診斷程序

　　進行慢性咳嗽病因診斷時必需遵循以下原則：

　　① 重視病史，包括耳鼻喉、消化系統病史、職業接觸史及用藥史的詢問;

　　② 根據病史選擇有關檢查，檢查由簡單到復雜，先常見病，后少見病;

　　③ 條件不具備時，可根據臨床特征進行診斷性治療但治療無效時，應及時到有條件的醫院進行檢查診斷，以免延誤病情;

　　④ 根據治療反應確定咳嗽病因，治療無效時再選擇進行相關檢查。

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