尿路感染和膀胱感染屬于常見的泌尿系統感染。其中尿路感染在生活中比較常見。一般表現為尿急、尿頻、尿痛等;一旦患病會對患者的身體造成嚴重的傷害。尤其是對女性患者而言。如果病情嚴重就會殃及輸卵管和卵巢造成輸卵管炎或卵巢膿腫。需要進行詳細的診斷。

　　實驗室檢查

　　1.尿常規檢查

　　尿常規檢查是最簡便而可靠的診斷尿路感染的方法。宜留清晨第1次尿液待測，凡每個高倍視野下超過5個(>5個/HP)白細胞稱為膿尿。急性尿路感染時除有膿尿外，常可發現白細胞管型、菌尿，有時可伴鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是在布魯桿菌、奴卡桿菌、放線菌、結核桿菌感染時。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累。

　　值得一提的是，膿尿不等于表示尿路一定有感染，因為膿尿可被分為感染性膿尿和無菌性膿尿。無菌性膿尿可見于各種小管間質性腎炎。小管間質性腎炎病因廣泛，常見疾病有反應性小管間質性腎炎(即系統感染引起的小管間質性腎炎)、變應性小管間質性腎炎(許多藥物均可引起)、非甾體類抗炎藥物相關腎病、重金屬中毒性腎病、放射性腎炎、反流性腎病及各種特發性小管間質性腎炎。尿路感染的診斷>>

　　2.尿細菌培養

　　以往認為，清潔中段尿培養菌落計數>10萬/ml才有臨床意義，<1萬>10萬/ml，但是僅有70%左右的革蘭陽性菌引起的尿路感染菌落計數超過10萬/ml，而另外20%～30%的患者其菌落計數僅有1000～10萬/ml，尤其是大多數下尿路感染者。菌落計數不高的原因有：

　　(1)尿頻尿急等刺激癥狀使尿液在膀胱內逗留的時間太短，不利于細菌的繁殖。

　　(2)已用抗生素治療。

　　(3)應用利尿藥使細菌不易生長繁殖。

　　(4)酸化尿不利于細菌生長繁殖。

　　(5)有尿路梗阻(如結石并感染)，菌尿排泄受限制。

　　(6)腔外感染。

　　(7)病原體為厭氧菌，不能被常規培養基培養出來。

　　(8)革蘭陽性細菌分裂慢，且有凝集傾向，菌落計數往往偏低。

　　因此，臨床癥狀符合尿路感染，且尿菌落計數在1000～10萬/ml時，也需考慮尿路感染。

　　3.菌尿的化學檢測方法

　　以往將尿培養細菌陽性和顯微鏡檢查有膿尿存在作為診斷尿路感染的標準。但是考慮到UTI普遍存在于各年齡組，以及著重強調在家庭或門診診斷并治療UTI。現有4種方法可作為菌尿的快速診斷工具。

　　(1)硝酸鹽還原法：迄今為止最為常用的仍是Griess硝酸鹽還原法。這種檢測方法對清晨第1次尿液的測定最為準確，而且還可相當準確地判斷感染是否為大腸埃希桿菌所致。但不能用于檢測革蘭陽性菌和假單胞菌屬所致的感染。由于尿液在膀胱中的停留時間對細菌還原硝酸鹽是必需的，在飲食缺乏一定量硝酸鹽或利尿時可出現假陰性結果。

　　應用專業廉價的試紙，聯合硝酸鹽法和白細胞酯酶法，在2min內便可得出結果，從而極大地提高了本方法的實用價值。這種檢測法對尿或膿尿中大腸埃希桿菌超過10萬個/ml有診斷價值，其陰性試驗結果的預期值為97%。在蛋白尿和尿中有慶大霉素或先鋒霉素存在的情況下，可出現假陰性結果。據報道這種試驗的敏感性為87%。特異性為67%(假陽性結果通常由陰道污物所致)。這種方法對有癥狀病人尿液標本的篩查比對無癥狀病人的篩查更為有效。

　　(2)氯化三苯四氮唑試驗：本試驗在攝入大量維生素C或尿的pH值<6.5時，可出現假陽性結果。如果試劑變質或感染是由鏈球菌、某些腸球菌和假單胞菌屬所致時，可出現假陰性結果。

　　(3)葡萄糖氧化酶法和過氧化物酶試驗：葡萄糖氧化酶法的原理是細菌可消耗存在于非糖尿病人尿中的少量葡萄糖，過氧化物酶試驗的原理是大多數尿路致病菌均有此酶，在任何疾病的炎性細胞中也有此酶。這兩種方法的準確性比前述兩種方法要差得多。

　　(4)浸玻片檢查法：此方法是將瓊脂涂在塑料平板的表面，并將平板浸入尿中，滴干尿液后，進行孵育，通常將對革蘭陰性菌有選擇作用的瓊脂涂于平板或玻片的一側，而對大多數細菌包括革蘭陽性菌生長無選擇作用的瓊脂涂于平板或玻片的另一側，經過一夜的孵育之后，在兩側瓊脂的表面均可見許多的菌落，可將其與標準菌落圖譜進行比較，即可半定量估計出尿中細菌的數量。陽性片還可進行菌種鑒定和藥敏試驗。這種技術常用于門診或家庭內篩選。

　　(5)半自動方法：有3種半自動方法可用于UTI的診斷。

　　①Bac-T-Screen法：這種方法是先將尿標本經濾紙過濾、染色、沖洗、再用比色計進行比色，這種技術能檢出尿中1萬個/ml細菌。其敏感性約為88%，但特異性僅為66%。其缺點是可造成儀器的堵塞，或因尿中其他有色顆粒物質的存在而影響其特異性。

　　②生物發光法：細菌產生的ATP，可利用螢火蟲的熒光素/熒光素酶的生物發光反應來檢測，用細菌ATP的量來反映細菌的數量。這種方法可檢查尿中細菌數臨界值為1萬個/ml，其敏感性約為97%，特異性為70%～80%，對尿檢測細菌陰性患者最有價值。此方法的陰性預期值大于99%。

　　③電子阻抗粒子計數法：這是一種非依賴于細菌增殖的方法，它能夠單獨檢測白細胞數。雖然目前這種方法有較高的假陽性率(20%～25%)，但仍是一種很有前途的檢測技術。

　　溫馨提示：不論是尿路感染還是膀胱炎感染，嚴重的話都會引起下腹疼痛，尿路感染引起的下腹疼痛多是為鈍痛，排尿時最為疼痛。還有一部分尿路感染會出現血尿的癥狀，多是鏡下血尿，病情嚴重的情況下會出現現肉眼血尿。

　　【參考文獻：《現代泌尿外科》】