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卵巢早衰的防御治療

    一、卵巢早衰的概念

  卵巢早衰是指婦女青春期發育后若在40歲前發生閉經、卵巢萎縮、體內雌激素水平低落、促性腺激素水平高達絕經期水平的現象。發病機理為:染色體核型異常,卵泡生成障礙,自家免疫性卵巢衰竭,卵細胞儲備過少或耗竭過多。病理類型包括無卵泡型和有卵泡型。無卵泡型患者染色體核型異常、卵巢發育不全及皮質無卵泡?;颊叱P枰倭康拇萍に?,或雌、孕激素周期治療,不但可消除更年期綜合征,而且可預防骨質疏松。

  二、卵巢早衰的病因

  卵巢早衰的病因總的來說還不清楚,比較認可的有四大病因:細胞遺傳學因素。先天性生殖細胞數少,卵泡閉鎖加速,X染色體異常,10%患者有家族史。免疫因素。約占20%,在血中可以檢出卵巢抗體.

  病因之一:細胞遺傳學因素。先天性生殖細胞數少,卵泡閉鎖加速,X染色體異常,10%患者有家族史。

  病因之二:免疫因素。約占20%,在血中可以檢出卵巢抗體,這類患者常常合并其他自身免疫性疾病如紅斑狼瘡、類風濕關節炎,先天性體中缺乏一種酶。

  病因之三:物理因素。如手術、化療、感染等導致促性腺激素分泌缺陷或促性腺激素受體或受體后缺陷。

  病因之四:特發性卵巢早衰。患者無明確原因,染色體正常,性激素測定血FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體生成素)升高,E2(雌激素)低下,PRL(泌乳素)正常?;颊卟粌H雌激素缺乏,還有潛在的卵巢雄激素分泌不足,或腎上腺產生甾體激素能力輕度缺陷,腹腔鏡檢查多見小卵巢或萎縮性卵巢。

  三、卵巢早衰的診斷

  除臨床表現為閉經外,需要進行內分泌學檢查。凡PRL正常、FSH>40u/L者應疑為卵巢早衰。但與排卵前的促性腺激素波動及多囊卵巢綜合征不同,在絕經初期即有以FSH高于LH為特點的持續性高促性腺激素血癥者,須經3次以上測定促性腺激素均為濃度過高,才能確診為卵巢早衰。LH濃度可正常或>30u/L,雌激素水平一般呈低值,但也可有正常者。可提供抗體測定判斷是否存在自身免疫問題。

  四、卵巢早衰治療

  卵巢早衰目前尚缺乏理想的治療方法。此類患者多數因出現閉經癥狀或要求生育而就診。在年輕婦女中,因低雌激素閉經者應行人工周期替代治療。目的是消除絕經期癥狀,期望生育和改善性功能,雌激素治療可使FSH受體增加,促使殘留卵泡發育,同時可預防因雌激素缺乏而引起的代謝異常,如骨質疏松癥、冠狀動脈病變等。常用結合型雌激素1.25mg/d或補佳樂1-2mg/d,連服21-24天,在最后10天,同時服安宮黃體酮8-10mg/d。也可在月經期第5天和14天分別服尼爾雌醇2-4mg,第21~25天服婦炎寧片5mg/d,連服5天。此療法用藥次數少,口服方便,幾乎無胃腸道不良反應,比較經濟。對有卵泡并要求生育者,可試行誘導排卵治療,雖然生育可能性小,但也有懷孕的例子。具體方法如下。

  1 雌激素人工周期療法 至少3個周期,促使萎縮的子宮發育,國內外文獻報道均有妊娠者。

  2 促性腺激素治療 因為卵巢有少數殘余卵泡,經大量絕經期促性腺激素(hMG)治療可獲妊娠,或以LH-RH脈沖方法治療。

  3 克羅米芬及雌激素聯合治療 前者50mg/d,共5天;后者1~2mg/d,共20天。

  4 試管嬰兒或配子輸卵管移植技術的應用 贈送卵子技術為解決卵巢早衰者的生育問題開辟了新的途徑?;颊呤褂么圃屑に厥棺訉m內膜呈分泌期改變,時間須與供卵者同步。供卵者行促排卵治療,適時取出成熟卵子,分別在體外將患者丈夫精子與供卵者的卵子受精,然后將受孕卵適時移植到患者子宮腔內(也可行配子輸卵管移植),適當補充雌孕激素至妊娠20周左右停止。

  五、卵巢早衰的預防

  盡管具體病因不明,但是通過調整飲食、起居、避孕方式、情緒等,部分卵巢早衰是可以預防的。

  1.飲食:女性應堅持喝牛奶,多吃魚、蝦及新鮮的水果和蔬菜,少吃油炸食品,避免過多飲用咖啡、濃茶及酒。

  2.睡眠:良好的睡眠是延緩卵巢衰老的方法之一。研究發現,許多卵巢早衰者長期睡眠不足,因加班、聚會、泡吧、上網通宵達旦或晝夜顛倒,不知不覺中透支了自己的健康。

  3.改良避孕方法,減少人工流產:一些女性錯誤地認為,“人流”是小事情。實際上,肉體的創傷很快能修復,但人體的內分泌變化可不是一天兩天就能恢復的。如果反復多次人流,經常擾亂內分泌,會造成體內看不見的損傷,漸漸使卵巢失去功能。

  4.關注月經:卵巢早衰是有先兆的,在發病前多出現月經減少—月經稀發—閉經的變化過程,因此要重視月經改變。有些女性粗心大意,或者毫不重視,甚至認為來不來無所謂,直到引起嚴重后果,才著了急。

  5.情緒調節:人的中樞神經系統與內分泌互相聯系,互相影響,因此女性應學會把握良好的心態,學會排解不良情緒,以免降低機體的抗病能力。

  6.科學減肥:如果長期營養不足,缺乏蛋白質,會使腦垂體功能衰退,引發卵巢等生殖器官萎縮、功能減退。脂肪組織是體內除卵巢以外制造雌激素的重要場所。脂肪組織的數量直接影響體內控制月經周期的內分泌調節。因此,過度減肥會造成內分泌紊亂,出現月經紊亂,甚至早衰。

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