上尿路梗阻性疾病在泌尿外科中是較為常見(jiàn)的疾病.自從非離子型造影劑的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，IVU曾成為診斷上尿路梗阻的主要方法。隨著CT和MRI廣泛應(yīng)用于臨床后，增加了檢查手段，提高了術(shù)前診斷率。

　　對(duì)于腎功能良好的患者，IVU能清晰地顯示出雙側(cè)腎盂、腎盞的形態(tài)及輸尿管的走行，結(jié)合KUB基本能作出定性和定位的診斷;若患腎功能欠佳或腎重度積水，造影劑排泄不良或患腎不能顯影，必然造成對(duì)梗阻部位病變情況顯示不清;逆行腎盂造影(RGP)雖然能解決大多數(shù)上尿路梗阻的病因診斷，但必竟是個(gè)侵襲性操作，若遇患者輸尿管末端受阻,往往無(wú)法插入輸尿管導(dǎo)管，此時(shí)，通過(guò)MSCT尿路造影和3D重建，就能清楚地反映梗阻段的部位和形態(tài)，作出明確的診斷。例如輸尿管末端慢性炎性狹窄，MSCTU圖像可見(jiàn)輸尿管下端漸進(jìn)性廣泛的狹窄，常伴有膀胱壁的增厚;腔靜脈后輸尿管，MSCTU表現(xiàn)輸尿管走行異常，部分輸尿管異位在下腔靜脈后方，其上段輸尿管輕度擴(kuò)張。

　　在MSCT前經(jīng)B超檢查均提示患腎有不同程度的積水，其中4例顯示輸尿管中上段擴(kuò)張，下段顯示不清，5例得出明確診斷，正確率5/17(29.4%)。可見(jiàn)B超對(duì)腎積水和輸尿管擴(kuò)張較為敏感，但由于受到腸氣、脂肪肥厚等諸多因素的影響，對(duì)梗阻原因的判斷較困難，易造成漏診或誤診。IVU檢查14例，不顯影6例，明確診斷8例，正確率8/17(47.1%)。以往輸尿管結(jié)核或輸尿管腫瘤的診斷主要依靠X線征的改變。特別是對(duì)少數(shù)較早發(fā)現(xiàn)結(jié)核性輸尿管梗阻的病例，尿檢可為陰性，IVU延時(shí)到2h輸尿管仍不顯影，RGP又出現(xiàn)輸尿管末端受阻，無(wú)法通過(guò)IVU及RGP來(lái)顯示輸尿管。本組2例輸尿管結(jié)核患者通過(guò)IVU檢查明確診斷，1例RGP失敗后通過(guò)MSCTU明確診斷。其特征表現(xiàn)為：①狹窄段邊緣不光滑;②狹窄段之間輸尿管擴(kuò)張;③輸尿管呈念珠狀或螺旋狀外行;④晚期可呈煙斗柄樣累及整個(gè)輸尿管。可見(jiàn)MSCTU能清楚地反映狹窄段的部位和形態(tài)，并作出較為準(zhǔn)確的定性診斷。對(duì)于輸尿管腫瘤常規(guī)CT僅可在軸面顯示輸尿管增粗、管壁增厚或軟組織影等，而MSCTU最大的優(yōu)點(diǎn)在于多平面重建成像，特別是重建圖像可任意角度旋轉(zhuǎn)，任意方向切割，最大限度的顯示病灶與周圍組織的關(guān)系，獲得病變的整體印象。成像特征表現(xiàn)為病變區(qū)的軟組織密度的充盈缺損，壁外浸潤(rùn)表現(xiàn)為輸尿管外的軟組織腫塊。故有人認(rèn)為MSCTU可作為泌尿系腫瘤的首選檢查方法之一。

　　尿路結(jié)石95%為陽(yáng)性結(jié)石，通過(guò)KUB、IVU及B超可作出明確診斷，但上述檢查受諸多因素影響。CT由于其具有較高的分辨性，幾乎不受呼吸的影響，加上后腹膜豐富的脂肪組織對(duì)比襯托，無(wú)論是含鈣、磷、鎂成分的結(jié)石(陽(yáng)性結(jié)石)或是尿酸鹽類的結(jié)石(陰性結(jié)石)都能在CT上成像。主要表現(xiàn)為擴(kuò)張的輸尿管梗阻端低密度充盈缺損影像。本組3例均為KUB不顯影的陽(yáng)性結(jié)石，1例通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)輸尿管膀胱壁間段結(jié)石，2例IVU無(wú)法作出診斷后經(jīng)MSCTU檢查均明確了結(jié)石的部位、大小及數(shù)目，手術(shù)后得到證實(shí)。

　　總結(jié)不同原因引起的上尿路梗阻病例，我們體會(huì)到：MSCT不僅能準(zhǔn)確的顯示尿路梗阻病變的部位和大小，而且具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦，不需腸道準(zhǔn)備和腹部加壓，所得圖像層次清晰，分辨率高等特點(diǎn)。MSCT加上3D重建技術(shù)可較直觀地顯示泌尿系結(jié)石、狹窄、先天畸形、腫瘤等常見(jiàn)的梗阻因素，并且其重建立體圖像可以任意方向旋轉(zhuǎn)，更加清晰顯示病變的形態(tài)和范圍，在上尿路梗阻性疾病的診斷中顯示出獨(dú)特的優(yōu)越性。但由于MSCTU 費(fèi)用昂貴，不能作為常規(guī)檢查，傳統(tǒng)的IVU和逆行腎盂造影(RGP)仍然是常規(guī)選擇的診斷方法