腎積水的另一類表現(xiàn)是間歇性梗阻引起間歇性腎積水。當(dāng)尿液積滯時(shí)，可有腰腹部酸痛或脹痛、惡心、嘔吐、尿量減少。當(dāng)梗阻緩解后則疼痛消失，排出大量尿液。腹部檢查有時(shí)可觸及腫物。

　　由于腎積水可無(wú)自覺或客觀癥狀，潛在進(jìn)行性雙腎病變可引起尿毒癥。表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、貧血等，并可伴有高血壓。幼兒尿路梗阻可表現(xiàn)為尿失禁，夜尿癥(下尿路梗阻表現(xiàn)為充溢性尿失禁，而上尿路梗阻巨大腎積水有大量尿排出時(shí)也可有尿失禁及夜尿)。尿道狹窄并發(fā)尿道炎時(shí)可引起慢性附睪炎，尿道感染嚴(yán)重時(shí)并發(fā)尿道周圍膿腫，膿腫破裂形成尿瘺。此外，腎積水最初的表現(xiàn)可以是急性泌尿系感染或生長(zhǎng)遲滯，如果沒有注意到梗阻的因素，則會(huì)延誤正確的治療。

　　小兒尿路梗阻的診斷首先應(yīng)注意病史，當(dāng)小兒申訴腹痛或腰痛時(shí)須與急腹癥鑒別。如以腹部腫物為突出表現(xiàn)，則須與其他腹膜后腫物如腎母細(xì)胞瘤、畸胎瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等鑒別。如以膀胱頸部刺激癥狀如尿頻、尿急、排尿困難為主訴，則須注意排尿情況，如排尿細(xì)小無(wú)力，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，排尿后有滴尿。如膀胱內(nèi)有移動(dòng)性梗阻則尿流可發(fā)生突然中斷。須做肛診注意有無(wú)盆腔腫瘤、結(jié)石以及肛門括約肌情況。插入導(dǎo)尿管除能測(cè)剩余尿量外，并可除外尿道狹窄。

　　X線檢查是主要診斷方法，平片可見腎影輪廓、骨骼影、陽(yáng)性結(jié)石或鈣化影。

　　靜脈腎盂造影可了解雙側(cè)腎、輸尿管情況。小兒常規(guī)用60%或76%泛影葡胺，新生兒8～10ml，<6月10～12ml，6～12月12～15ml，而腎功能不良(尿素氮高達(dá)50mg/dl，而不是尿閉)時(shí)，可加大劑量達(dá)2.2ml/kg，加等量葡萄糖液快速滴入，延遲攝片，60～120分鐘攝全尿路片，則多可見腎盂影，必要時(shí)尚可采用腎穿刺造影以了解梗阻部位，但須兩側(cè)分別進(jìn)行以免發(fā)生腎功能衰竭。

　　排尿性膀胱尿道造影在診斷兒童下尿路梗阻很常用。造影劑可通過(guò)三種方法進(jìn)入膀胱：①經(jīng)靜脈給藥;②經(jīng)尿道插導(dǎo)尿管入膀胱，注藥后，拉出導(dǎo)管，做排尿性膀胱尿道造影(在嬰兒則須用手壓膀胱做排尿性膀胱尿道造影);③經(jīng)恥骨上區(qū)穿刺注藥。

　　任何方法都要注意下列要點(diǎn)：①當(dāng)排尿時(shí)要多次攝影，以觀察有無(wú)膀胱輸尿管反流(因膀胱輸尿管反流不是在每次檢查時(shí)都能見到)，要攝斜位片。②將膀胱充盈至它的容量，以便估計(jì)有無(wú)成小梁(膀胱容量5～13歲=146+6.1×年齡ml，新生兒為75ml，大兒童可達(dá)300ml)。③膀胱排空后注意剩余尿的問題。

　　尿道的局部片最好用斜位，它的優(yōu)點(diǎn)是排尿時(shí)可以看到尿道的全長(zhǎng)，而斜位睪丸所受放射量最少。

　　膀胱尿道造影須注意正常的充盈缺損即內(nèi)括約肌在排尿終末時(shí)更為明顯，而正常精阜部也可有充盈缺損。B型超聲波檢查無(wú)損傷且可協(xié)助尿路梗阻的定位，如輸尿管近端梗阻，則輸尿管不擴(kuò)張，而下尿路梗阻或輸尿管遠(yuǎn)端梗阻、反流，則輸尿管出現(xiàn)擴(kuò)張。此外腎核素掃描，除可協(xié)助梗阻定位診斷外，可了解分腎功能。

　　小兒尿路梗阻最理想的治療是解除梗阻，改進(jìn)或維持腎功能，這就需要根據(jù)梗阻的部位、性質(zhì)及雙側(cè)腎的情況來(lái)決定。如腎盂輸尿管連接部狹窄，就可以用狹窄段切除吻合及同時(shí)做腎造瘺治療。如果病人因?yàn)楣Ｗ枰呀?jīng)引起嚴(yán)重?fù)p害、情況危急或是梗阻的原因不能除去，則應(yīng)在梗阻之上做尿的引流，如腎造瘺、輸尿管造口、膀胱造口等。這種引流可以是暫時(shí)性的，在梗阻解除后即終止;如果梗阻無(wú)法解除，也可以是永久性的。如同時(shí)有尿路感染則抗感染及支持治療也很重要。