一、偏執型患者的護理

　　(一)護理評估

　　收集資料

　　1.主觀資料

　　(1)主訴近期工作狀態、生活環境與以前相比感覺有變化。

　　(2)認為有人議論自己，用語言暗示自己周圍人的動作行為對自己有特殊意義。

　　(3)經常聽到一些不愉快的聲音如諷刺、打擊、批評、威脅、命令等語言。

　　(4)經常認為有儀器跟蹤控制自己的思想。

　　(5)認為妻子或丈夫有外遇，并跟蹤監視。

　　(6)訴說病情時有相應的情感障礙如易激惹、突然的發怒、恐懼和猜疑等表現。

　　(7)不能堅持正常工作，不能維持正常生活，每日沉緬于幻覺妄想體驗中。

　　(8)睡眠不好。

　　(9)食欲不好。

　　2.客觀資料

　　(1)軀體評估 意識狀態、生命體征、全身營養狀況、睡眠狀況、飲食狀況、排泄狀況。

　　(2)情緒狀態評估 抑郁、焦慮、興奮、易激惹。

　　(3)對疾病認識的評估 有無自知力。

　　(4)妄想內容是否離奇、抽象、脫離現實。

　　(5)社會心理狀況評估 家庭環境氣氛、各成員之間關系是否融洽、患者在家中的地位、經濟狀況、受教育情況及工作環境、社會支持系統。患者能否堅持正常工作，與同事家人能否正常相處。

　　(6)既往健康狀況評估家族史、患病史、藥物過敏史。

　　(7)在院外是否接受過治療，用藥情況，藥物反應、副作用等。

　　(8)實驗室及其他輔助檢查血、尿、便常規、血糖、T3T4、心電圖、腦電圖檢查等。

　　(二)護理診斷

　　1.有暴力行為的危險 對自己或他人。與幻覺、妄想有關。

　　2.有逃跑行為的危險 與不安心住院有關。

　　3.不合作 不接受治療，不配合護理。與精神癥狀有關。

　　4.感知改變 幻聽，與幻覺有關。

　　5.社交孤立 不能與人正常交往，與精神狀態異常有關。

　　(三)預期目標

　　1.病人住院期間不發生自傷及傷害他人行為。

　　2.病人住院期間不發生逃離醫院的行為。

　　3.病人住院期間在護士的幫助下，能夠得到有效的治療護理。

　　4.病人出現幻覺后避免發生危險的行為。

　　5.病人住院期間，在護士的指導下恢復與人正常交往的能力。

　　(四)護理措施

　　1.有自殺危險的病人禁止住單人房間。安置于重病室，有專人巡視、護理。做好心理護理，加強與病人心理的溝通。了解其病態的內心體驗，掌握病情動態變化，同時要了解病人出現自殺行為的規律。一般在凌晨、清晨、午睡或工作忙亂時及病人抑郁情緒突然好轉時容易發生意外。這些時間護士要提高警惕，加強責任心，密切觀察，杜絕意外事件發生。做好安全檢查工作，嚴格檢查病人攜帶的物品，防止病人留存各種銳器、長繩類物品，確保住院期間的安全。

　　針對病人傷害他人行為的護理問題，采取限制病人活動范圍。根據癥狀輕重分別隔離于興奮室，設專人巡視護理等措施。同時幫助病人建立社會中能接受的行為模式，指導病人了解自己出現的病態思維，學會控制情緒的變化。教會病人如何表達自己的需要，以非暴力行為方式處理問題，提高病人與周圍人及親屬建立良好關系和遵守社會規范行為的能力。

　　護理人員在護理病人過程中，要耐心、和藹、不激惹、不刺激病人，對病人在妄想狀態下出現的過激行為不能遷就要及時疏導和阻止。

　　2.針對病人不安心住院逃離醫院行為的問題，護理人員要做到心中有數，重點交班。平時要加強巡視，病人活動范圍要在護士視線范圍之內，同時要經常與病人溝通，了解病人心理反應及逃離醫院的想法，及時做好心理疏導工作，幫助病人正確對待住院的現實和認識治療的意義。

　　嚴格檢查病人攜帶的物品，嚴禁銳器、刀片、鐵絲、錢幣等帶入病房，以避免病人用這類物品作為逃離醫院的工具而發生意外。

　　隨手鎖好各種門，經常檢查門窗及環境設施，發現問題及時采取措施及維修。鼓勵病人參加集體活動，使病人心情愉快，消除恐懼、顧慮和不安。對病人提出的合理要求要盡量解決，不能解決的要做好解釋工作，避免用簡單生硬的語言刺激病人，爭取消除病人不安心住院逃跑的想法。

　　3.病人對疾病無自知力，不承認有病，不接受治療護理。主要問題是拒絕注射針劑，拒絕口服抗精神病藥物。護理中首先采取與病人語言交流的方式，態度要和藹、耐心、語言要誠懇，爭取得到病人的信任。用蔬泄的方式讓病人盡量談出自己的想法，并給予解釋、勸慰和正確的指導。同時用肯定的語氣告訴病人，他有些思維方式與常人是有距離的，在藥物的治療下可以逐漸縮短與常人思維方式的距離，堅持治療可以達到正常的思維方式，用這種勸說的方法爭取得到病人對治療護理的配合。如采用的是藥物治療，須在病人服藥后認真檢查病人的口腔，確保藥物服下。

　　其次是在解釋勸說無效時，采用強迫病人接受治療的方式，盡量以注射治療為主可確保治療到位，必須口服藥物時要將藥物研碎幫助病人服下。

　　4.仔細觀察病人幻聽的種類、內容，及時疏導病人因幻覺引起的情緒變化，阻止病人在幻覺支配下產生相應的行為。

　　5.由于精神狀態異常，病人體驗到孤獨并感到處于受他人威脅的狀態，不易溝通，不能與他人正常相處。護理中要關心病人，根據病情制定生活計劃，安置病人住大房間，指導病人學會關心他人，掌握與他人相處的方法，鼓勵并要求病人參加集體活動，逐漸恢復與他人交往的能力，消除緊張、疑慮。

　　(五)教育計劃

　　病人自知力恢復后，給病人介紹疾病知識及健康教育的內容，幫助病人樹立重返社會的信心和能力，教會病人如何尊重別人、尊重家人和逐漸恢復正常生活的方法。

　　指導家屬學習有關知識，正確對待精神病人的疾病癥狀，不歧視病人，尊重病人給病人以親人的關懷，為病人出院后創造良好的家庭護理環境，讓病人廣泛地接觸現實生活，參加力所能及的家務勞動，逐步適應社會生活，密切與周圍環境的接觸，以改善精神狀態，從而避免病人因長期住院與社會隔絕而引起的精神衰退。

　　教導病人按時服藥，積極配合治療。教導病人如何避免各種精神刺激，防止病情反復。如生活規律，注意勞逸結合，克服性格中的缺陷，保持良好的人際關系，正確對待及處理生活中的事件，適應并正確處理有關的社會矛盾，消除自卑與不滿，樹立堅強的意志等。

　　(六)評價結果

　　自知力是否恢復。

　　妄想內容是否動搖或消失。

　　能否配合治療按時服藥。

　　人際關系是否緩解。