輸精管堵塞基本概述

　　輸精管堵塞可以造成阻塞性無精子癥，也稱為假性無精子癥，其臨床表現是睪丸大小正常，無精子，血促卵泡生成素(FSH)及睪酮含量正常，睪丸活組織病理檢查結果正常。精子排出須通過睪丸輸出小管、附睪管、輸精管、射精管及部分尿道，以上任何部位的阻塞都可影響精子的排出。單側輸精管道阻塞，對生育影響不大;雙側堵塞時，精子不能正常排出，將導致不育。

　　輸精管堵塞發病原因

　　許多原因均可引起輸精管阻塞造成男性不育：

　　1.先天異常：輸精管先天未發育或發育不良、與附睪不相通等，常伴精囊不發育，致精液量少，無精子。

　　2.炎癥性狹窄：各種致病菌使輸精管發炎，形成瘢痕，致管腔閉塞。嚴重者致無精癥。

　　3.腫瘤：來自輸精管本身或鄰近器官腫瘤壓迫所致管腔不通，也是造成無精癥的原因之一。

　　4.外傷或手術損傷：如疝修補術等致管腔梗阻。

　　輸精管堵塞臨床表現

　　1.患者有不育病史，可有性高潮減弱或不完全感、射精疼痛或無力。

　　2.可有生殖系統感染、手術、損傷的病史。

　　3.體檢觸及輸精管或附睪結節、增粗、串珠樣改變或缺如。

　　輸精管堵塞輔助檢查

　　1.精液常規檢查精液中無精子或精子數少。

　　(1)對于雙側射精管以上梗阻 (不包括前列腺部)其精液表現為，液量少，且無精子，果糖含量低，呈酸性，檸檬酸含量高。

　　(2)前列腺部以上 (包括前列腺)輸精管道梗阻，則顯示為精液減少，無精子，PH值呈中性或堿性，果糖及檸檬酸含量均低。

　　(3)若精液中有少量精子，則提示輸精管道可能有部分或不全梗阻。

　　2.輸精管道造影局麻下行陰囊小切口，固定并顯示輸精管，用21號針頭，首先向附睪方向穿刺注入0.5ml左右60%復方泛影葡胺，可顯示遠端輸精管和附睪，隨后可向精囊方向穿刺，注入2-3ml復方泛影葡胺，可顯示穿刺點近端輸精管、精囊和射精管。近期有不少學者報告直接經皮穿刺輸精管造影，不需行陰囊切口。正常的輸精管造影應顯示為輸精管、精囊、射精管的形態、位置正常，均被造影劑充盈。

　　3.手術探查行陰囊內手術探查，是診斷輸精管道梗阻的另一個重要手段，因為有些病變是不能通過體檢或輸精管道造影來發現的。探查的順序為睪丸、附睪、輸精管。在探查的同時，可行睪丸活檢，探查與手術治療最好同時進行，避免二次手術。

　　輸精管堵塞鑒別診斷

　　如以無精為主要癥狀，需鑒別睪丸性無精子和輸精管道堵塞引起的無精，可做睪丸活檢進行鑒別。若檢查睪丸活檢正常，應做輸精管造影，了解輸精管堵塞的通暢情況。

　　輸精管堵塞治療措施

　　中藥治療

　　一、氣滯血瘀型

　　精液中無精子，胸悶肋痛，少腹痛牽連陰囊、會陰部。舌紫暗、紫斑，脈澀、治宜行氣活血，方選血府逐瘀湯加減柴胡6g，白芍18g，枳殼10g，甘草6g，枯梗10g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，當歸15g，生地10g，牛膝10g。

　　二、濕熱瘀阻型

　　精液黃稠，無精子，腰酸膝痛、小便熱澀不暢，睪丸墜脹、舌偏紅、苔黃膩，脈弦數。治宜清熱利濕，活血祛瘀。方選四妙散合桃紅四物湯加味，蒼術10g，黃柏10g，牛膝10g，薏苡仁15g，紅花15g，桃仁泥15g，當歸15g，熟地10g，川芎10g，白芍10g，三棱15g，莪術15g。

　　西醫治療

　　1.抗感染：因生殖道感染引起的射精管口水腫一般不需手術，經抗感染及物理治療控制炎癥，水腫消退，生殖道可恢復通暢。

　　2.輸精管吻合術：如果梗阻在輸精管，可行梗阻段切除，輸精管端端吻合術。

　　3.輸精管附睪吻合術：病變在附睪尾部，可行輸精管附睪吻合術。

　　4.腫物切除術：精索、精囊、前列腺腫瘤或囊腫可行手術切除。

　　5.尿道內口切開術或尿道成形術：治療尿道外傷所致的尿道狹窄或閉鎖。

　　6.人工精液囊：對輸精管發育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睪內精子，再行人工受精來解決生育問題。

　　輸精管堵塞預防保健

　　男性需常用食指和拇指輕輕壓擠檢查附睪頭，注意是否有由于輸精管堵塞造成的附睪硬結和瘀積現象。

　　如發現這樣的體征，速到醫院就診，做輸精管造影，了解輸精管堵塞的通暢情況。

　　輸精管堵塞常規自檢

　　男性需常用食指和拇指輕輕壓擠檢查附睪頭，注意是否有由于輸精管堵塞造成的附睪硬結和瘀積現象。 如發現這樣的體征，速到醫院就診，做輸精管造影，了解輸精管堵塞的通暢情況。

　　輸精管堵塞治療方法

　　1.抗感染，因生殖道感染引起的射精管口水腫一般不需手術，經抗感染及物理治療控制炎癥，水腫消退，生殖道可恢復通暢。

　　2.如果病變在附睪尾部，可行輸精管附睪吻合術，如果梗阻在輸精管，可行梗阻段切除，輸精管端端吻合術。

　　3.人工精液囊，對輸精管發育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睪內精子，再行人工受精來解決生育問題。

　　4.尿道內口切開術，或尿道成形術，治療尿道外傷所致的尿道狹窄或閉鎖。

　　5.精索、精囊、前列腺腫瘤或囊腫可行腫物手術切除。

　　輸精管堵塞危害

　　不但會造成不育，還會影響身體健康。使得男性患者失去自尊，自信等，附睪炎如不徹底治療長期不愈，最后會因瘢痕形成阻塞管腔，從而喪失生育能力;輸精管道梗阻影響精子的輸送，導致不育。由于精道異常不育會對生育造成影響，還會造成家庭關系不和，夫妻吵架等。所以需要引起男性朋友的關注和重視。有精道異常不育的癥狀時，應及時到醫院檢查，查出病因，對癥治療。

　　因此，男性輸精管堵塞的危害是很大的，它不但會使男性出現男性不育的情況，而且對男性的心理也是很大的傷害。輸精管堵塞的治療不要看得過于復雜，只要能夠找到準確的病因，完全治愈是可能的。