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流行性腦脊髓膜炎如何鑒別診斷

  流行性腦脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis)簡稱流腦。是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現為發熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點,瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征。流行性腦脊髓膜炎,也就是人們常說的“腦膜炎”,是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病。據統計,每年的2~4月,“流腦”的發病率占全年的60%左右。病人主要是15歲以下的少年兒童,特別是6個月至2歲的嬰幼兒容易感染。其特點是起病急、病情重、變化多、傳播快、流行廣、來勢兇猛、病死率高、危害性大,所以必須切實做好預防工作。

  鑒別診斷

  (一)、其他化膿性腦膜炎 肺炎球菌腦膜炎、流感桿菌腦膜炎、葡萄球菌腦膜炎等大多體內有感染灶存在。如肺炎球菌腦膜炎大多發生在肺炎、中耳炎的基礎上;葡萄球菌腦膜炎大多發生在葡萄球菌敗血癥病程中。確切的診斷需依腦脊液、血液細菌學和免疫學檢查。

  (二)、虛性腦膜炎 某些急性感染病人有嚴重毒血癥時可出現腦膜刺激征,但除腦脊液壓力略高外,余均正常。

  (三)、結核性腦膜炎 多有結核史。起病緩慢,伴有低熱、盜汗、消瘦等癥狀,無瘀點和皰疹。腦脊液的細胞數為數十至數百個左右,以淋巴細胞為主。腦脊液在試管內放置12~24時有薄膜形成,薄膜和腦脊液沉淀涂片抗酸染色可檢出結核桿菌。

  (四)、流行性乙型腦炎 發病多在7~9月份,有蚊叮咬史,起病后腦實質損害嚴重,驚厥、昏迷較多見,皮膚一般無瘀點。腦脊液早期清亮,晚期微渾,細胞數多在0.1~0.5×109/L,很少超過1×109/L、蛋白質稍增加,糖正常或略高,氧化物正常。確診有賴雙份血清補體結合試驗、血凝抑制試驗等及腦組織分離病毒。

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