老人腦積水的治療如何進行?你知道老人腦積水的治療如何進行嗎?

　　腦脊液循環與分泌吸收障礙，過多的腦脊液積于腦室內，或在顱內蛛網膜下腔積存，稱為腦積水。很多疾病可以引起腦積水，最常見的病因包括先天性畸形、腫瘤、炎癥、蛛網膜下腔出血。在成人由于其顱縫已經閉合，頭圍增大不明顯，臨床表現以顱內壓增高癥狀為主，可以出現頭痛，嘔吐，視神經乳頭水腫，并可能伴有原發疾病的癥狀。

　　根據其腦脊液動力學特征，我們往往將其分類為非交通性腦積水(阻塞性腦積水)和交通性腦積水。非交通性腦積水由于病變在腦室系統內或附近，造成腦室系統梗阻，腦脊液不能與蛛網膜下腔相通直接。而交通性腦積水病變在蛛網膜下腔，腦室系統與蛛網膜下腔仍保持通暢。臨床上成人腦積水以非交通性更為常見。過去腦室造影可以確定梗阻的部位，但目前已經被現代影像學檢查所替代，如CT、MRI可以很容易的做出正確的診斷，結合臨床資料一般可以很快確診。

　　少部分病人的腦積水可以自然緩解，腦脊液分泌與吸收趨于平衡，稱為靜止性腦積水，可不需治療。多數患者癥狀逐漸惡化，出現神經功能障礙，需積極治療。藥物治療效果有限，應以手術治療為主，目前的腦積水的治療可同時進行病因治療(如解除梗阻因素)和對癥治療(如腦室-腹腔分流術等)。

　　對癥治療主要手術方法是腦脊液分流術。分流術的歷史悠久，神經外科醫師嘗試過各種的方法治療來進行分流。在二十世紀早期，曾使用過黃金、玻璃、銀、橡膠管，非吸收縫合絲線、亞麻線等做腦室到硬膜下的腦脊液閉式分流，其他的術式包括腰椎蛛網膜下腔-腹腔或腎盂或膀胱分流術、三腦室-枕大池分流術、Torkildson分流術、脈絡叢切除術、側腦室-腹腔分流術等。除了分流術，三腦室造瘺在20世紀40年代也曾開展過，但當時受器械的限制，相比較于分流術而言不具有明顯的優勢而沒有得到發展，進入20世紀90年代，隨著腦室內窺鏡的引入和成熟，第三腦室造瘺術重新成為治療腦積水的選擇方案之一。就分流術而言，目前最為常用的是側腦室-腹腔分流術。

　　現代分流裝置已經有了很大的改進。目前常用的分體式分流管由三部分組成：腦室管、平底儲液泵、遠端導管，儲液泵通常內含一壓力控制閥瓣，壓力控制閥除了控制腦脊液的單向流動外，還能起到控制壓力的作用，這種閥門有個通過壓，低于此壓力時閥門不開放。分流對于控制顱內高壓是一個很有效方法，但早期的分流管不具有抗虹吸效應在一些病例會導致過度分流，由此可引起顱內負壓、低顱壓性頭痛、硬膜下血腫等。為此國外不少公司設計了各種抗虹吸效應的分流管，這些新的分流管可以在需要時適當增加流出阻力，控制腦脊液流量。更新的分流管，比如樞法模公司生產的一種分流裝置允許在術后根據癥狀來重新調節壓力，可以更精確的控制顱內壓，保證分流效果，當然這種分流管的費用也是遠遠超出了普通的分流管。

　　當然分流也不是一勞永逸的，分流手術后發生感染不在少數，分流管堵塞、斷裂、易位等都可能導致分流失敗，以至于需要重新分流。

　　術后康復指導：

　　1.術后可出現腹部的不適，這是因為腦脊液刺激腹腔大網膜引起的，可適當的服用胃復安等藥物。

　　2.術后早期可定時的按壓埋于頭皮下的壓力調節閥門，每天三次，每次15下左右，有利于保持分流裝置通暢。出院后一般無需再按壓閥門，如出現頭痛癥狀加劇可重復上述步驟，以增加腦脊液引流量。

　　3.懷疑低顱壓者，可以采取頭低腳高位，并及時聯系醫院復診。

　　3.按時的服藥，定期門診隨訪，復查CT。如出現分流裝置阻塞，要及時處理。