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霍奇金淋巴瘤的診斷方法

  霍奇金淋巴瘤是一種慢性進行性、原發于淋巴結和結外淋巴組織的惡性腫瘤,原發于頸淋巴結者較多見,逐漸蔓延至鄰近的淋巴結,然后侵犯脾、肝、骨髓和肺等組織。這種腫瘤5歲以前很少發病,5歲以后發生的幾率才逐漸增多,青春期發病率增多最明顯,發病的高峰在15~34歲。發病者男性多于女性。

  本病須與慢性化膿性淋巴結炎,淋巴結核,傳染性單核細胞增多癥以及惡性腫瘤的淋巴結轉移相鑒別,局部慢性炎癥造成的淋巴結反應性增生,有時很難與此病鑒別。對于年長兒持續性無原因的頸淋巴結腫大,應懷疑本病,因為此年齡組的病人,由于上呼吸道炎癥而引起的頸淋巴結腫大的已較少見。其他部位找不到原因的慢性淋巴結腫大亦應想到此病。應詳細詢問病史和做全面的體格檢查。最后確診要靠淋巴結的病理檢查,應取較大的整個淋巴結做病理檢查。穿刺吸取淋巴組織,因取材太少,多不可靠。

  臨床上診斷霍奇金淋巴瘤的常用方法有:

  ⑴胸部及縱隔X線斷層攝征:可發現肺門淋巴結腫大和肺部浸潤;

  ⑵下腔靜脈造影和靜脈腎盂造影:前者可發現第二腰椎以上主動脈旁腫大的淋巴結,后者可顯示輸尿管是否移位,此外做服務部放療時需了解腎臟位置;

  ⑶雙足淋巴管造影(pedal lymphogram):可早期發現腹腔和主動脈旁淋巴結腫大;

  ⑷骨骼X線片以了解有無骨骼被侵犯;

  ⑸血清堿性磷酸酶測定:若增高提示有骨及肝轉移的可能;

  ⑹必要做肝脾掃描和肝功能測定:B型超聲掃描(ultrasound scaning)對發現腹腔病變幫助很大,若高度懷疑腹腔淋巴結有病變時,可做剖腹探查,同時做脾臟切除,取腹腔和后腹腔淋巴結和肝組織做病理活檢。

  輔助檢查

  血象變化為非特異性,各種類型及各期之間差異很大,當病變局限時,血象可完全正常;在病變廣泛時白細胞,中性粒細胞增多,且有貧血,晚期常有白細胞和淋巴細胞都減少,周圍血中偶可見司-瑞細胞,骨髓穿刺若找到司-瑞細胞,對診斷有特殊價值,但多不易找到,在病的Ⅲ或Ⅳ期可做骨髓活檢,發現司-瑞細胞的陽性率較穿刺涂片高。

  在病變緩解時做血沉及血銅定量,若增高,是復發的指征,正常血清銅含量在學齡兒童為73~114μg/ml,此病皆增高,治療緩解后則降至正常,若治療后腫大的淋巴結消失,癥狀緩解但血銅增高,則應考慮是否有腹腔內病灶。

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