妊娠早期的陰道出血

　　妊娠12周以前稱為早期妊娠，出血最常見，可能的原因有：各種類型的流產(chǎn)、胎停育、宮外孕、葡萄胎妊娠和宮頸病變等。

　　1.流產(chǎn)

　　經(jīng)過(guò)妊娠試驗(yàn)證明懷孕后，有陰道出血首先需要經(jīng)B超確定胚胎是否在子宮內(nèi)，并了解其發(fā)育情況。如果是正常的子宮內(nèi)懷孕，要觀察出血的情況。出血少時(shí)，一般呈咖啡色，咖啡色的血液表示出血很少或者已經(jīng)停止，所以會(huì)氧化成咖啡色。這種情況一般只是先兆流產(chǎn)，經(jīng)過(guò)休息、避免運(yùn)動(dòng)后癥狀消失，一般就沒(méi)什么問(wèn)題了。如果陰道出血增多，呈鮮紅色或伴有明顯的下腹痛，尤其有大血塊排出時(shí)需要注意了，這時(shí)可能流產(chǎn)難以避免了。妊娠物全部排出來(lái)了就是完全流產(chǎn)，沒(méi)有完全排出來(lái)的話，還可能會(huì)導(dǎo)致大出血，甚至發(fā)生休克。超聲檢查可以幫助診斷是否是宮內(nèi)妊娠和胎停育，此外，監(jiān)測(cè)血中的絨毛膜促性腺激素(hCG)也有一定的意義。而胎停育是指胚胎停止發(fā)育了，陰道出血可能很少，但是胚胎已經(jīng)不再發(fā)育了。流產(chǎn)的發(fā)生主要和胚胎本身異常有關(guān)系，在流產(chǎn)的胚胎中有一半以上染色體有問(wèn)題，除此以外可能還與孕婦的子宮畸形、子宮肌瘤和黃體功能不足等全身因素或局部因素有關(guān)系。在有流產(chǎn)征象時(shí)，可以補(bǔ)充黃體酮、維生素E、hCG，還可以加用中藥的保胎丸等。經(jīng)過(guò)治療后出血停止，超聲提示胎兒存活的一般沒(méi)有什么問(wèn)題了，若是出血增多，B超提示胎兒發(fā)育不良，hCG不升反降可能流產(chǎn)不可避免，就要及時(shí)終止妊娠了，有的還需要做清宮手術(shù)。

　　2.宮外孕

　　早期的宮外孕不一定有特殊的不舒服。可能僅表現(xiàn)為陰道少量出血，甚至只有點(diǎn)滴狀，一般不會(huì)超過(guò)月經(jīng)量。這時(shí)通過(guò)B超檢查可幫助了解胚胎是否在子宮內(nèi)，如果在子宮內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的話，就要高度懷疑宮外孕了，但也有一部分情況是宮內(nèi)的胚胎太小，B超還看不到，這就可能需要間隔一段時(shí)間再做B超。下腹疼痛是宮外孕最主要的癥狀。當(dāng)內(nèi)出血聚在直腸子宮陷凹時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生排便的感覺，這不是真的有大便，而是腹腔內(nèi)出血多的一個(gè)刺激癥狀。由于宮外孕可能會(huì)導(dǎo)致大量腹腔內(nèi)出血，甚至威脅孕婦的生命，千萬(wàn)不可掉以輕心。特別是有宮外孕、盆腔炎癥病史及輸卵管手術(shù)史等高危因素的孕婦更要提高警惕。部分宮外孕患者可以用藥物保守治療，如果內(nèi)出血多則需要手術(shù)治療。手術(shù)切除宮外孕的輸卵管比較徹底;但對(duì)一些年輕的，還想要孩子的，尤其是已經(jīng)切除了一條輸卵管的人可以做保留輸卵管的手術(shù)，但是這種手術(shù)也是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，可能會(huì)有殘余的一些妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)，造成再次腹腔內(nèi)大出血，甚至還有可能需要再做手術(shù)。

　　3.葡萄胎

　　顧名思義，孕婦所懷的不是正常的胚胎，而是一如穿成串的葡萄樣的水泡，也有的只是胚胎的一部分變成了“葡萄”樣，稱為部分性葡萄胎。開始時(shí)陰道會(huì)有少量出血，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，還有大出血的風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)清宮，除了出血外，得了葡萄胎的人早孕反應(yīng)很明顯，吐得很厲害，還有人表現(xiàn)為心跳加速，血壓升高等癥狀。發(fā)現(xiàn)葡萄胎很簡(jiǎn)單，只需要做B超即可。發(fā)現(xiàn)了葡萄胎后要及時(shí)做清宮手術(shù)，手術(shù)后還需要監(jiān)測(cè)hCG水平。年齡較大、hCG水平高等高危因素的孕婦，可能清宮術(shù)后還需要進(jìn)行化療。有一部分得了葡萄胎的人在手術(shù)后，hCG不降低反而升高就要警惕是否發(fā)生了惡性葡萄胎或者絨癌，這些都是惡性的疾病，是很危險(xiǎn)的。