妊娠合并肝炎妊娠合并感染病毒性肝炎的與以下因素引起的肝損害區分

　　妊娠并不增加對肝炎病毒的易感性，但由于其生理變化及代謝特點，肝臟負擔加重，同時肝臟抗病能力下降，使病毒性肝炎病情加重，使診斷和治療難度增加，以致造成妊娠期重癥肝炎及肝性腦病的發生率顯著增高，達到非孕期的37-65倍。

　　妊娠劇吐

　　妊高征

　　妊娠期肝內膽汁淤積癥

　　妊娠急性脂肪肝

　　妊娠藥物受不性肝損害

　　妊娠合并肝炎介紹

　　妊娠合并肝炎是產科常見的疾病，病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸的最常見原因，妊娠合并病毒性肝炎發病率為0.8%-17.8%，分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型和輸血傳播型肝炎7個類型。

　　妊娠的任何時期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常見。在妊娠的這一特殊時期，病毒性肝炎不僅使病情復雜化，重癥肝炎也仍是我國孕產婦死亡的主要原因之一;同時對胎兒也產生一定的影響，圍生兒患病率、死亡率增高;流產、早產、死產和胎兒畸形發病率增高;而且胎兒可通過垂直傳播而感染肝炎病毒，尤以乙肝病毒的母嬰垂直傳播率為高，圍生期感染的嬰兒容易成為慢性攜帶狀態，以后更容易發展為肝硬化及原發性肝癌。

　　妊娠合并肝炎鑒別診斷

　　妊娠劇吐引起的肝損害：妊娠早期反復嘔吐和長期饑餓，可出現肝功能受損，病情好轉后，肝功正常，病毒學標志有助于鑒別。

　　妊娠期高血壓疾病引起的肝損害：在高血壓、蛋白尿及肝功能受損的基礎上合并肝損害。 HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病肝損害的一種嚴重并發癥，往往是在妊娠期高血壓疾病的基礎上伴有溶血、肝酶升高和血小板降低三大特征。

　　妊娠期急性脂肪肝：為妊娠晚期特有的疾病，表現為急性肝細胞脂肪變性所引起的肝功能障礙，多見于妊娠30周后，以初產婦居多，早期表現與肝炎相似，1-2周后病情迅速惡化，出現少尿，DIC、肝性腦病、昏迷和休克。肝臟穿刺有助于明確診斷。

　　藥物性肝損害：孕婦因服藥發生肝損害及黃疸較非孕期多見。藥物性肝損害均有服藥史而無病毒性肝炎史，服藥后迅速出現黃疸及ALT升高，可伴有皮疹、皮膚瘙癢。停藥后多可恢復。

　　妊娠合并肝炎妊娠時肝臟的生理變化

　　妊娠期肝臟的形態大小不變組織學正常極高肝糖原稍增加部分正常眼科孕婦的肝功能于妊娠晚期輕度超過正常術后值于分娩后多能迅速恢復復雜正常脾氣

　　妊娠合并肝炎臨床癥狀

　　甲型肝炎臨床表現均為急性，好發于秋冬季，潛伏期為2～6 周。前期癥狀可有發熱、厭油、食欲下降、惡心嘔吐、乏力、腹脹和肝區疼痛等，一般于3 周內好轉。此后出現黃疸、皮膚瘙癢、肝臟腫大，持續2～6 周或更長。多數病例癥狀輕且無黃疸。乙型肝炎分急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重癥肝炎和HBsAg 病毒攜帶者，潛伏期一般為1～6 個月。急性期妊娠合并乙肝的臨床表現出現不能用妊娠反應或其他原因解釋的消化道癥狀，與甲肝類似，但起病更隱匿，前驅癥狀可能有急性免疫復合物樣表現，如皮疹、關節痛等，黃疸出現后癥狀可緩解。乙型肝炎病程長，5%左右的病人轉為慢性。極少數病人起病急，伴高熱、寒戰、黃疸等，如病情進行性加重，演變為重癥肝炎則黃疸迅速加深，出現肝性腦病癥狀，凝血機制障礙，危及生命。妊娠時更易發生重癥肝炎，尤其是妊娠晚期多見。其他類型的肝炎臨床表現與乙型肝炎類似，癥狀或輕或重。丙型肝炎的潛伏期為2～26 周，輸血引起者為2～16周。丁型肝炎的潛伏期為4～20 周，多與乙型肝炎同時感染或重疊感染。戊型肝炎與甲肝癥狀相似，暴發流行時，易感染孕婦，妊娠后期發展為重癥肝炎，導致肝功能衰竭，病死率可達30%。有學者報道散發性戊型肝炎合并妊娠，起病急癥狀輕，臨床預后較好，不必因此終止妊娠。

　　妊娠合并肝炎妊娠合并感染病毒性肝炎的預防

　　孕婦應加強營養攝取高蛋白碳水化合物高維生素食物注意個人衛生與飲食衛生有與病毒性肝炎密切接觸史的可注射丙種球蛋白及預防乙肝可注射乙型肝炎免疫接種

　　加強圍生期保健重視孕期監護將肝功及肝炎病毒檢測列為產前檢查常規項目

　　乙肝的免疫預防有效辦法是注射疫苗

　　丙肝的預防：目前丙型肝炎病毒尚無特異的免疫方法丙型肝炎以醫源性傳播為主減少醫源性感染是預防丙肝的重點