人工關節置換術是采用金屬、非金屬高分子化合物為材料，用工程學的方法模似人體髖、膝、肘、踝、肩關節，用以替代嚴重受損關節的一種功能重建手術。臨床上常用于骨性關節炎、類風濕關節炎、股骨頭無菌性壞死、先天性關節脫位及良性骨腫瘤等疾患，它可有效地減輕疼痛，改善功能，但手術創傷較大，需嚴格選擇病人，加強術前術后護理，以取得預期效果。

　　1.術前護理

　　⑴心理護理：首先應考慮病人的主觀要求，一般關節置換術的病人都經過長久的考慮，他們要求手術能解決行走疼痛，要求發問關節的活動，護士應該根據病人的年齡、職業、生活要求、智能等進行詳細解釋手術目的、效果。手術后如何防止脫位及加強指導下的功能鍛煉作為術前談話的內容，使病人對疾病和治療有初步的認識，有利于術后功能鍛煉的配合。

　　⑵了解病史：了解病人以往的過敏史、藥物史，以往手術史及對麻醉的不良反應，病人心、肝、腎功能情況。

　　⑶皮膚準備：嚴格備皮，注意全身和局部皮膚清潔，觀察關節周圍皮膚的條件，如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶、足癬等需治愈后才能手術。病人要洗全身澡，局部皮膚反復擦洗，剪去趾(指)甲，人工髖關節置換術術前必須避免作患側肌內注射，避免可能產生的感染灶。

　　⑷預防性抗生素的應用：預防性抗生素應在手術開始前使用，抗生素給予的量和類型各不相同，早期感染往往革蘭氏陽性菌占主導地位，常用的抗菌素有先鋒類藥物及合成青霉素，手術前靜脈注入廣譜殺菌劑而不是抑菌劑，常于術前2~3日開應用，亦有人主張術前2~3小時開始靜脈滴入抗生素是維持血中抗菌素濃度的最有效的方式。

　　⑸床單準備：床邊備吸引器、吸氧設備、床上需置大海綿墊，鋪橡皮單，備齊皮膚牽引用物。

　　⑹人工膝關節置換術的病人，常伴有不同程度的股四頭肌萎縮，為實現術后改善膝關節穩定的目的，術前必須指導病人作股四頭肌操練，幫助病人掌握鍛煉方法，具體步驟可囑病人作下肢足背屈練習。或護士手掌按壓股四頭肌囑病人作肌四頭肌靜力性收縮，堅持每日3次，每次10~15分鐘，循序漸進。

　　2.術后護理

　　⑴髖關節人工關節置換術后護理

　　①老年病人術后護理特點。髖關節人工關節置換術大多是老年病人，老年病人全身免疫系統功能低下，臨床上以心肺功能低下尤為明顯，長期臥床易發生心肺疾患。手術中接受了相當多量的輸血和補液，所以術后要嚴密觀察病人的血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、嚴格控制輸液量和滴速。為預防肺部并發癥，麻醉清醒后就可以給予頭高位45°，使病人有較好的通氣量。術后3~5日給半坐臥位，定期協助病人更換體位，幫助搬動患肢，翻身拍背，以利肺部分泌物的引流，并鼓勵病人作深呼吸和咳嗽咳痰，預防肺部感染。

　　②基礎護理。預防褥瘡，保護骨突部位，用海綿、軟枕分墊臀部、下肢。使其臥位舒適，同時鼓勵病人多吃蔬菜、水果、多喝水，預防便秘。

　　③體位。術后髖關節多需作下肢皮膚牽引，置于外展中和旋轉位，用硬的三角形枕頭，固定在兩下肢之間，以避免病人在蘇醒過程中發生髖關節極度屈曲、內收、內旋，而造成髖關節脫位。三角形枕頭可固定5~14日，它的利用，特別有利于各非手術側臥位，患肢膝關節和小腿下放置棉墊，以避免皮膚和神經干的不必要的壓迫。搬運病人及使用使盆時要特別注意，應將骨盆整個托起，切忌屈髖動作，防止脫位。如果病人發生劇烈的髖關節疼痛，肢體變得內旋或外旋位時，應立刻報告醫生，進一步明確有無脫位的可能。

　　④栓塞性靜脈炎觀察護理。術后患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張，體溫多不超過38.5℃，常有輕度全身性反應時，應警惕深靜脈栓塞的可能及時報告病情。

　　⑤功能鍛煉：術后2~3周病人可扶雙拐下地(不負重)，以后6周扶單拐3個月后可脫拐行走。

　　⑥出院指導：

　　A繼續進行屈髖操練，術后6周時，髖關節屈曲可達90°。

　　B側臥位時，兩膝間放置2只枕頭，不允許向手術側肢體側臥位。

　　C日常個人衛生，如上廁所、洗澡等，應避免髖關節過度屈曲，不坐低凳，若有胸痛、小腿胩脹，髖部紅腫或切開部位出血或流膿，或尿路感染等應及時就醫。

　　D術后6周復查，攝X片，觀察假體松動或位置有無改變，如果病人情況良好，應鼓勵病人增加活動量，特別加強髖關節外展肌，屈髖、屈膝肌的操練。但必須避免髖關節遭受應力，如爬梯、跳、跑、提重物等。

　　E手術后因肺炎、齲齒、尿路感染等引起菌血癥，從而導至髖關節晚期感染的發生，因此全髖術后病人如需拔牙或泌尿生殖系統手術等任何可能引起菌血著的情況，均應給予預防履抗生素治療，并要嚴密觀察髖關節有無任何感染癥狀。

　　F體肥胖的病人要適當減肥。

　　⑵膝關節人工關節置換術術后護理：全身護理與髖關節人工關節置換術相同。

　　①石膏護理。術后患肢常用石膏筒或托固定，可抬高患肢，略高過右心房水平，冬天用護架撐被，避免重物壓迫足趾，嚴密觀察傷口滲血及足趾血循環，如有紫紺、蒼白、皮溫降低、按壓后回血緩慢等血循環障礙，石膏壓迫過緊的表現時，應及時放松繃帶，石膏筒正中切開或給予局部開窗減壓等措施，要認真聽取病人的主訴，不隨便給鎮痛劑。

　　②引流管的護理。嚴格滅菌，保持引流管通暢是防止膝關節感染的重要因素之一，術后可采用負壓引流瓶或(袋)，為防止引流管滑脫和曲折，用別針將引流管固定在床單上，一般術后8分鐘引流物量多，易堵塞管腔，要經常擠捏皮管，保持有效的引流通暢，注意觀察引流液的色、質、量并記錄。采用負壓引流瓶或(袋)，為防止引流管滑脫和曲折，用別針將引流管固定在床單上，術后48~72小時拔除引流管。

　　③功能鍛煉與恢復。人工膝關節置換術后24小時就應鼓勵病人作關節功能鍛煉，術后早期病人有懼怕疼痛的心理，可幫助病人作患肢的被動屈膝活動，大于70°，數天后改為股四頭肌操練和伸膝，屈膝主動活動，對郵局膝不能達90°者應及時報告醫生處理，以免關節粘連或關節內感染，膝關節置換用骨水泥的病例，術后3周可作部分負重，不用骨水泥的病人應于1個月后部分負重，即需用單拐行走，術后2個月骨關節脫位機會最大，應注意避免坐矮凳，體胖者減肥若病人主訴行走有痛感，要考慮有無假體的早期松動可能，應及時攝片復查。