鑒別方法

　　1、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

　　結(jié)節(jié)病患者5%～25%可侵犯關(guān)節(jié)，其中部分表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎，25%的患者可伴血尿酸增高，故易誤診為痛風(fēng)，但這類關(guān)節(jié)炎多呈對(duì)稱性，多關(guān)節(jié)受累，受累部位以膝，踝近端指(趾)關(guān)節(jié)及腕，肘關(guān)節(jié)最常見，單關(guān)節(jié)炎極罕見，而痛風(fēng)則90 %以上為單一關(guān)節(jié)起病，受累部位最常見為第一跖趾關(guān)節(jié)，且痛風(fēng)好發(fā)于青壯年男性，生育期婦女罕見，而結(jié)節(jié)病女性多于男性，另外，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中可找到尿酸鹽結(jié)晶，可與結(jié)節(jié)病鑒別。

　　2、風(fēng)濕熱

　　兩者均可表現(xiàn)多關(guān)節(jié)，游走性炎癥，伴有皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，但風(fēng)濕熱更常見于青少年，且病前常有鏈球菌咽炎病史，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)ASo升高，而SACE多正常，此外，風(fēng)濕熱較結(jié)節(jié)病更易出現(xiàn)心臟炎癥表現(xiàn)，而肺受累的情況明顯減少。

　　3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　當(dāng)結(jié)節(jié)病的關(guān)節(jié)損害呈慢性經(jīng)過，并累及手，腕等小關(guān)節(jié)時(shí)需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相鑒別，但結(jié)節(jié)病的慢性關(guān)節(jié)改變多在結(jié)節(jié)病晚期出現(xiàn)，故常同時(shí)并存肺及其他器官受累的表現(xiàn)及血清ACE升高，另外，結(jié)節(jié)病的關(guān)節(jié)損害多呈非侵蝕性，而RA的病變主要在關(guān)節(jié)，呈侵蝕性關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)外受累少，輕，除RF外，可找到如抗Sa，AKA，APF，抗RA33/36等其他抗體，滑膜活檢結(jié)節(jié)病呈非干酪樣肉芽腫。

　　4、干燥綜合征

　　當(dāng)結(jié)節(jié)病侵犯淚腺，腮腺可導(dǎo)致口干，眼干及腺體腫大，易與干燥綜合征相混淆，但干燥綜合征應(yīng)有特異性的自身抗體如抗SS-A，抗SS-B或RF，ANA等，病理檢查可見淋巴細(xì)胞呈灶性浸潤(rùn)，而非干酪樣肉芽腫的表現(xiàn)。

　　5、多發(fā)性肌炎

　　肌病型肌肉結(jié)節(jié)病以近端肌力降低和肌萎縮為主，CK可升高，肌電圖也可表現(xiàn)肌原性損害，但對(duì)糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)差，肌活檢有助于兩者鑒別。

　　6、血管炎

　　可累及大，中，小血管，當(dāng)侵犯大血管時(shí)酷似大動(dòng)脈炎，活檢可鑒別。

　　7、肺門淋巴結(jié)結(jié)核

　　患者年齡常在20歲以下，可有結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，有時(shí)痰中找到結(jié)核菌可確診，X線檢查肺門淋巴結(jié)腫大，多為單側(cè)，肺部可見原發(fā)病灶，Kveim試驗(yàn)陰性。

　　8、肺癌

　　中心型肺癌，常伴有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，但原發(fā)性肺癌或肺外腫瘤轉(zhuǎn)移皆有相應(yīng)癥狀，體層攝影，肺CT，纖維支氣管鏡活檢，痰細(xì)胞學(xué)檢查等均有助于鑒別診斷。