在甲狀腺腫瘤診斷時,不要過份依賴腫塊表面不平和質地堅硬作為甲狀腺癌的特征。有些甲狀腺癌的腫塊可以很柔軟,光滑,活動度也大,這在乳頭狀腺癌中並不少見。相反,鈣化嚴重的甲狀腺癌瘤、結節性甲狀腺以及硬化性甲狀腺炎質地較硬,表面有顆粒感,易誤診為甲狀腺癌。認為甲狀腺結節囊性病變都屬良性,這顯然是不全面的。有報道囊性病灶惡變率為1.4%,甲狀腺癌的囊變率也隨其結節長大而增高。
上述檢查不能確診時,可行細針抽吸細胞學檢查,宜在手術前1日進行,診斷符合率高。在10%病例中不能作出進一步的細胞分類,仍需手術探查,作組織學檢查。
對甲狀腺髓樣癌,可應用血清降鈣素測定以及給鈣或五肽胃沁素刺激試驗來作出診斷。
個別病人所患的甲狀腺癌惡性度較高,首先表現為轉移癌而腫大的頸淋巴結,原發甲狀腺癌反而未被病人察覺,一般說來,甲狀腺單發結節較多發結節或結節性甲狀腺腫更有可能為惡性。病人有下列表現者應警惕癌性結節的可能。
①在地方性甲狀腺腫非流行區,14歲以下兒童的甲狀腺單個結節,其中10%~50%是惡性。但都是分化好的甲狀腺癌。
②成年男性甲狀腺內的單發結節。
③多年存在的甲狀腺結節,短期內明顯增大。
④濱海居住的患者,單發結節為癌的機會遠比來自地方性甲狀腺腫流行區的患者為高。
⑤兒童期頭頸部曾接受過放射治療的患者,甲狀腺單個結節更可疑。
⑥查體表現結節質地堅硬,固定不規則或伴同側頸部淋巴結腫大。聲帶麻痹。
⑦頸部拍片示甲狀腺內的鈣化陰影為云霧狀或顆粒狀。邊界不規則,甲狀腺癌導致的氣管狹窄常常是左右徑、前后徑可以正常。
⑧B超檢查呈實性或囊實性,內部回聲不均勻,邊界不清楚和不規則。
⑨穿刺檢查發現腫瘤細胞,對囊性腫物抽出液可能逐漸變為暗紅色,這是甲狀腺乳頭腺癌轉移灶的一種特征。
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