脂肪瘤臨床表現

　　一般的脂肪瘤，有經驗的醫生，幾乎都能做出明確診斷，一般的外科醫生也可以做到70%-80%的準確診斷率。在治療前，體表腫物一般不需穿刺檢查，在皮下相對較深的腫物，可能憑手可能觸及不準，可以照B超，B超可以判它的位置、大小，質地，是實質性的還是囊性的，如果照彩超，可直接看到腫物的血液供應情況，血供豐富的，可能是惡性;長在淺表位置的痣或粉瘤，不用做B超,脂肪瘤可以做B超檢查。血管瘤相對較難處理，一般不能輕易手術，瘤內可能有豐富的血管，有的血管瘤沒有明確的包膜，有的根部伸進肌肉，手術前一定要判斷它的范圍，有必要做彩色B超或血管穿刺造影，彩超或血管造影可明確判斷它的邊界、包膜是否完整，周圍大血管和神經等重要組織的關系。

　　脂肪瘤診斷鑒別

　　診斷依據

　　1.腫塊常為單發、生長緩慢、一般無癥狀。

　　2.腫塊表面皮膚正常，觸診瘤體柔軟，呈分葉狀，境界清楚。

　　3.術中發現腫瘤呈包膜完整，分葉狀脂肪組織。

　　脂肪瘤疾病概述

　　脂肪瘤(lipoma)通常被認為是由成熟脂肪細胞組成的一種常見良性軟組織腫瘤。由于絕大多數的脂肪瘤不導致直接的癥狀和并發癥，診斷也無困難，因此對脂肪瘤性質的研究未能引起重視，進展較慢。

　　脂肪瘤(lipoma)常見于背、肩、頸及四肢近端的皮下組織。外觀為扁圓形或分葉狀，有包膜、質地柔軟，切面色淡黃，有油膩感。腫瘤大小不一，常為單發性，亦可為多發性(脂肪瘤病，lipomatosis)。鏡下與正常脂肪組織的主要區別在于有包膜和纖維間隔。脂肪瘤一般無癥狀，極少惡變，手術易切除。

　　脂肪瘤包括以下4種類型：

　　①通常最常見的脂肪瘤是普通的皮下脂肪瘤。由成熟的脂肪及少量間質組織組成，可以單發，也可以多發，表現為皮下或深部的質軟腫塊。

　　②其他類型的特殊脂肪瘤。如血管脂肪瘤、肌肉脂肪瘤等，在臨床或病理上與普通的皮下脂肪瘤有所不同。

　　③異位脂肪瘤。此類可能是錯構組織，在發生部位上與皮下脂肪瘤有所不同，如肌肉間脂肪瘤、血管肌肉脂肪瘤、神經纖維脂肪瘤等。

　　④良性棕色脂肪瘤。

　　脂肪瘤疾病分型

　　根據脂肪瘤的可數目可分為有孤立性脂肪瘤及多發性脂肪瘤二類。此類腫瘤好發于肩、背、臀部、四肢、腰、腹部皮下及大腿內側，頭部發病也常見。位于皮下組織內的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圓形或分葉，分界清楚;邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。單個稱為孤立行型脂肪瘤。兩個或兩個以上的稱為多發性脂肪瘤。按部位不同可分為皮下脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤(又稱錯鉤瘤)。根據脂肪瘤發生的部位皮下脂肪瘤為扁平或分葉狀、質軟，邊界清楚的皮下限局性腫物。質軟，可推動，表面皮膚正常，發展慢，數目多達數百個，常在皮下。血管平滑肌脂肪瘤錯鉤瘤多發生于各個器官(腎臟，肝臟較為多見)的毛細血管的平滑肌組織之間的脂肪瘤(又稱腎錯構瘤，肝錯鉤瘤)。

　　依據脂肪瘤生長狀況的不同，將其分為三型二期，即PNM分類法。他們根據脂肪瘤的臨床癥狀的有無、病程時間的長短、伴發的相關疾病、脂肪瘤的生長速度、形狀、位置、大小、并發癥的不同，將脂肪瘤分為三型二期。這種分類方法主要意義在于不同的臨床分型及分期，在治療過程中有其特殊性，只有準確地掌握了脂肪瘤的不同分型及分期，才能更準確有效地治療此病，并讓治療更明細化.

　　脂肪瘤疾病病因

　　從發病機理上并結合現代生物分子學理論，終于總結出各種類型脂肪瘤形成的根本原因，“脂肪瘤致瘤因子”在患者體細胞內也存在一種致瘤因子，在正常情況下，這種致瘤因子處于一種失活狀態(無活性狀態)，正常情況下是不會發病，但在各種內外環境的誘因影響作用下，這種脂肪瘤致瘤因子的活性處于活躍狀態具有一定的活性，在機體抵抗力下降時，機體內的淋巴細胞、單核吞噬細胞等免疫細胞對致瘤因子的監控能力下降，再加上體內的內環境改變，慢性炎癥的刺激、全身脂肪代謝異常的誘因條件下，脂肪瘤致瘤因子活性進一步增強與機體的正常細胞中某些基因片斷結合，形成基因異常突變，使正常的脂肪細胞與周圍的組織細胞發生一種異常增生現象，導致脂肪組織沉積有關，并向體表或各個內臟器官突出的腫塊，稱之脂肪瘤。

　　一、過度飲酒，經常進食肥肉、動物內臟、無鱗魚或蛋黃等人群。因為進食過多肥膩之品，高膽固醇食物，可造成脾胃濕熱，痰濕內生，運化失調，即新生脂肪組織過多，使體內過多的脂肪細胞異聚，變硬。治療原則是：解熱除濕，健脾和胃，軟堅散結。

　　二、工作壓力過大，心情煩躁，經常生氣的人。因為肝氣郁結，氣血不暢，經脈不通，可造成正常的脂肪組織和淤血交織在一起，長時間可形成結締組織包裹脂肪細胞，形成脂肪瘤。治療原則：疏肝理氣，活血化瘀，軟堅散結。通過治療打通經脈，疏通經血，消散脂肪瘤。

　　三、經常熬夜，想問題過多的人。因為傷及脾胃，使脾失健運，陰陽失調，這樣人體對脂肪的分解能力下降，原有的脂肪組織和新生的脂肪不能正常排列，形成異常的脂肪組織，即“脂肪瘤”，治療原則：益氣健脾，調理陰陽平衡，軟堅散結。

　　脂肪瘤疾病診斷

　　據了解，體表腫物多數不會無限制地長，但有些體表腫物可能會出現變化，如何判斷其吉兇禍福.看腫物的生長速度：腫瘤細胞有生長的趨勢，良性的腫瘤細胞長得慢，腫物一旦出現生長速度加快，短期內，比如一兩個月、兩三個月比以前大多了，成倍或幾倍地長大，可能是惡變的表現。這個生長速度沒有絕對值，主要是相對以前的比較。

　　摸腫物的形狀：腫塊形狀規則，邊緣清楚，大多屬良性;相反，形狀不規則、邊緣不清、表面凸凹不平的，多為惡性。如乳房上的腫塊，是脂肪瘤還是癌，脂肪瘤摸上去光滑、完整，推得動，跟皮膚不粘連，癌腫表面不光，形似毛刺狀，腫塊跟皮膚是粘住的。

　　看腫物的硬度：腫物越硬，惡性的可能性相對較大。看腫物的活動度：良性腫物活動度較大，即與周圍組織分離，比如脂肪瘤，很軟，用手推得動;而惡性腫塊活動度小，甚至不活動，與皮膚及基底部粘連。看腫物表面有沒有潰爛：體表腫物若發生破潰，除了結核或伴局部感染，應懷疑惡性腫瘤。

　　對照以上幾種方法，如果有疑問，就要引起警惕了。

　　脂肪瘤是脂肪代謝性疾病，所以身體富含脂肪的部位均為脂肪瘤好發部位。其中，以肩、背、上臂、臀部和膝關節處多見。瘤體往往大小不等，小的似黃豆，大的可重20kg以上。該腫塊發展緩慢，呈扁圓形，質軟富有彈性，邊界清楚，觸之有分葉感，患處皮膚顏色正常。如手緊按其瘤體基底部，由于纖維束牽拉，可見皮膚表面起皺而凹陷，呈“橘皮狀”。還有一種脂肪瘤為多發性，以對稱性分布全身各處，但以背部及四肢多見，小的象黃豆，偶可大如指尖，邊緣清楚，可以推動，與皮膚有輕度粘連，壓之疼痛。脂肪瘤容易和什么病相混淆脂肪瘤很常見，一般不需要治療。然而如果把其它惡性瘤誤診為脂肪瘤，就會延誤病情，籌成大錯。所以在這里有必要將該病與其它相似腫瘤相鑒別：

　　脂瘤(皮脂腺囊腫)該瘤體體積較小，多數形如豆粒，形圓質軟，外有包囊，破口后則流出污穢豆渣樣物質，且有臭氣。另外，發病前病變部位不存在長期結塊現象。多發性神經纖維瘤腫物空闊，指壓更為明顯，并伴有特殊的雀斑樣痣和智力低下等有關癥狀。

　　脂肪瘤疾病治療

　　脂肪瘤是一種良性腫瘤，多發生于皮下。瘤周有一層薄的結締組織包囊，內有被結締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細胞。有的脂肪瘤在結構上除大量脂肪組織外，還含有較多結締組織或血管，即形成復雜的脂肪瘤。

　　一、激光手術

　　術前準備

　　激光在臨床切除中有多種用法，即可似外科操作切開，也可光剝離切除。根據腫瘤特點可采用微切口切開皮(用光切開或常規手術刀切開皮膚都可)，再用nd∶yag激光刀頭經小切口進入把脂肪瘤分葉切割，用鉗取出。

　　手術準備視腫瘤大小而定，但均要在嚴格的無菌術下進行。較小脂肪瘤常用靜脈切開包(內有止血鉗2把、持針鉗1把、短平鑷1把、5ml空針1副、手術刀柄1個、縫線及圓、三角縫針等，敷料有紗布、棉球、洞巾1個)。較大脂肪瘤應準備皮膚鉗2把、牽開器、止血鉗數把及中單及腹單消毒備用。

　　2、麻醉

　　：手術常用局部浸潤麻醉，腫瘤周圍可以多注射麻醉液，手術激光剝離時對保護組織有積極的作用，常用0.5～1%利多卡因，勿加腎上腺素。

　　3、手術步驟

　　激光微切口分葉切除脂肪瘤術，用切除10cm以下脂肪瘤。特點為：以解剖復雜特殊的部位，如頸、面及關節功能位，術后留下的創痕極輕微，尤其對顏面，頸部美容很有作用，而且關節功能位變化不大。手術在局部浸潤麻醉后，用手術刀沿皮紋切開0.5-1cm，直達皮下，用nd∶yag激光切(消毒)外上硬膜外針管進入切口內似桔瓣狀分葉于皮下切開，基部用光刀同法分離。分葉切除時注意光刀損傷脂肪瘤外組織，由于激光切割脂肪瘤較快速，術中光刀可不必超出瘤體。分葉切割完畢。

　　用無菌大彎止血鉗進入切口內逐步取出，主要瘤體取出后，用血管鉗對腔壁進行輕夾清除殘余脂肪組織，或用止血鉗夾住紗布進入腔內清除脂肪。術畢，0.5cm以下切口可不用縫合，1cm大切口縫合1-2針。手術創面用多層紗布加壓包扎。

　　二、中藥治療

　　海藻玉壺湯脂肪瘤在中醫屬肉瘤、氣瘤范疇，《醫學入門》論及脂肪瘤的成因，謂“原因七情勞役，復被外邪生痰聚瘀，隨氣留住，故又曰瘤，總皆血凝滯結成”。

　　本例病人有肺結核及消化性潰瘍病史，是由肺脾兩虛，痰氣凝滯所致，治以補肺健脾，化痰理氣。本方用歸芍六君湯、導痰湯、六安煎、四逆散、礞石滾痰丸、海藻玉壺湯等化裁加減。

　　方中紅參、白術、神曲益氣健脾，培土生金;橘紅、半夏、白芥子、膽星、豬牙皂化痰散結;瓦楞子、海浮石、青礞石、烏賊骨、海藻、昆布軟堅散結;柴胡、枳實、郁金、沉香理氣;三棱、莪術化瘀;烏蛇肉通絡散結;當歸、白芍、丹參養血和血。

　　全方藥物雖多，但雜而不亂，治療思路清晰，即健脾化痰，軟堅散結，理氣化瘀，通絡解凝。老中醫注重扶正祛邪，培補后天，調理養血，而且辨證準確，組方靈活;遣藥柔中有剛，剛中有柔，剛柔相濟，故獲顯效。

　　脂肪瘤屬于中醫“痰核”“陰疽”范疇，是一種良性腫瘤，多發生于皮下。脂肪瘤位于皮下脂肪組織內，由成熟的脂肪細胞堆積而成。多在軀干、上肢發病。單個多，大小不等，個別的有拳頭大。

　　扁圓形或圓形，呈分葉狀，有完整的薄包膜。質地柔軟，切面淡黃色。神經纖維瘤系顯性遺傳性疾病，有家族史。源于身體各處的神經干或神經末梢，位于皮下，多發是特點。瘤體小，可推動，質地堅韌，界線清楚，沒有包膜。切面灰白色、半透明狀。

　　脂肪肉瘤，惡性神經鞘瘤、惡性黑色素瘤等，為體表常見惡性瘤。與良性腫瘤難以用一般方法區分，只有病理細胞學檢查方可鑒診。因而對體表小瘤切莫掉以輕心，特別是對突然長大，或局部有顯性反應時，應及時就診。

　　對于脂肪瘤的治療，西醫除了手術外，還沒有其他好的辦法，但手術治療的弊端是易復發，把瘤體切除后還會再長。而且對于多發的脂肪瘤患者來說，手術更是沒法全部消除。

　　脂肪瘤、錯構瘤以發病率高、癌變率高、復發率高、部位廣泛、手術困難、并發癥多等為特點，國內外均沒有特效療法，從而使眾多的脂肪瘤、錯構瘤患者因缺乏正確有效治療而引起瘤體生長過快、瘤體破裂出血、臟腑功能損害、組織細胞壞死甚至癌變。在治療中，很多患者歷經多次手術，形成了脂肪瘤、錯構瘤“越做越多、越做越廣、越做越大”的局面。也有很多患者采用中醫治療，但因很多非專科醫生不了解脂肪瘤、錯構瘤的病因、機理，只重視對現有瘤體消炎止痛、軟堅散結，從而出現了脂肪瘤、錯構瘤“消掉一個、長出兩個;消失兩個、重長一批”的現象。

　　面對上述局面，脂肪瘤科研專家等帶領下，歷經十余年脂肪瘤、錯構瘤病的專項實驗研究與臨床治療，結合加拿大醫療尖端技術，發現脂肪瘤、錯構瘤的發病機制、成因、成份、病理、治療等與其它良性腫瘤均有著本質的不同。

　　他們在治療中發現，脂肪瘤錯構瘤的形成過程是：致瘤酸胺集聚-局部組織內入外出經絡閉塞-組織內成分結聚軟化-形成脂肪瘤錯構瘤;所以，常規治療很難循經滲入瘤體，一般軟堅散結療法很難起效。

　　面對治療界的無奈，他們通過科研論證大量古今要方、在上千種植物中實驗加減，終于發現出具有強勁通經開絡功效的純植物物組合，能有效疏通瘤體閉塞的內入外出經絡，從而實現瘤體的原位分瘤和移位吸收，由此，他們創建了脂肪瘤錯構瘤治療的泵吸分瘤療法。

　　十幾年來，他們采用的泵吸分瘤療法，已使上萬例脂肪瘤、錯構瘤患者祛除了病因、消除了瘤體，獲得了極佳臨床效果，徹底打破了“脂肪瘤、錯構瘤反復復發、治療藥物難消”的醫學局面。

　　脂肪瘤治療誤區

　　由于人們對此病缺乏了解，仍用老眼光看待脂肪瘤治療，由此產生的誤解已干擾了正常的治療方法。

　　一，是手術可“一切了之”。盡管手術在脂肪瘤的治療中可能占主導地位，但手術切除不是治愈本病的唯一方法，而實際上，有許多患者即使做了根治性切除，也難解決術后的復發，因此，要想取得最理想的療效，就必須按照不同診斷的不同要求，將各種療法有機和完整地組合使用，形成科學化、規范化、系統化、完整化的治療方案。

　　二，是無癥狀較小的脂肪瘤無需治療，只需注意觀察。認為對任何一種疾病都應采取早發現，早治療的原則，一個疾病只有早發現早診斷，才能以最短的時間，最好的療效，最少的花費，最小的痛苦治愈此病。

　　三，常言道“有病亂投醫”在治療此病時，應選擇國家正規醫院，專病專科檢查咨詢選擇資歷較深的專家治療。

　　四，不要采用“三天打魚，兩天曬網”的辦法治療腎錯構瘤。常言道“病來如山倒，病去如抽絲”。在治療過程中千萬不要因短期內未見到明顯的效果，而放棄藥物保守治療的希望，這種半途而廢的做法，不僅使患者病情的恢復帶來了不利的影響，而且在治療費用上給患者帶來了相應的壓力。所以患者在治療過程中一定要按照醫生的治療意見進行系統綜合治療，只有醫患之間積極有效的緊密配合才能達到事半功倍的效果。

　　脂肪瘤預防

　　1.平時應注意鍛煉身體，如見腹內有積塊、身體消瘦、倦怠乏力等癥狀應早期檢查，及時治療.

　　2.中醫認為，本病多起于情志失和，所以正確對待各種事情，解除憂慮、緊張情緒，避免情志內傷，至關重要。

　　3.清淡飲食，少食高脂、高膽固醇食品,多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，進食不宜過飽，以七八分飽為宜，少食牛、羊、豬、狗肉，忌食油膩厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含營養之品為宜。

　　4.平時可服用一些藻酸雙脂納，脂必妥、月見草油丸、絞股藍總甙、肌苷、三磷酸腺苷等降脂、促進脂肪代謝的藥物，或經常飲用山楂茶等，以減少脂肪在體內的堆積。

　　脂肪瘤飲食禁忌

　　禁忌的食物

　　1、酒精和含酒精類的飲料。

　　2、規律飲食，早餐按時吃，吃好。

　　3、低膽固醇飲食。

　　4、不吃動物內臟。

　　宜吃的食物

　　1、多吃新鮮的水果和蔬菜。

　　2、進食低脂肪，低膽固醇的食物。

　　3、低膽固醇食品有香菇，木耳，芹菜。

　　4、日常選用的油要多用植物油，不用動物油。

　　5、少吃辣椒，生蒜等刺激類辛辣食品。

　　6、用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。

　　7、多飲水、多活動。

　　8、保持心情舒暢、情緒穩定。