動脈導(dǎo)管是在主動脈弓降部與肺動脈之間相連的管道，在胎兒時期，胎兒循環(huán)系統(tǒng)依賴其存在，但在出生后應(yīng)自然閉合，如未能閉合，則存留一個主動脈與肺動脈之間的通道，稱動脈導(dǎo)管末閉。動脈導(dǎo)管未閉較多見，占先心病總數(shù)15%，女性多見。嬰兒出生后10-15小時，動脈導(dǎo)管即開始功能性閉合。生后2個月至1歲，絕大多數(shù)已閉。1歲以后仍未閉塞者即為動脈導(dǎo)管未閉。

　　一、手術(shù)方法

　　1、導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)　又分單純結(jié)扎法和加墊結(jié)扎法。

　　2、導(dǎo)管切斷縫合術(shù)，用兩把專用無創(chuàng)傷導(dǎo)管鉗，分別夾在導(dǎo)管的主動脈側(cè)和肺動脈側(cè)盡端。如導(dǎo)管較短，其主動脈端可用長彎動脈鉗或Potts-Smith鉗夾在降主動脈上，以擴大導(dǎo)管的長度。在兩鉗之間邊切邊用3-0無創(chuàng)傷針線連續(xù)縫合導(dǎo)管的主動脈切端，待導(dǎo)管切斷后再連續(xù)縫返起針處作結(jié)，繼之連續(xù)往返縫合導(dǎo)管的肺動脈切端。

　　3、導(dǎo)管鉗閉術(shù)，適用于直徑在2cm以內(nèi)、管壁彈性較好的導(dǎo)管。用特制的動脈導(dǎo)管鉗閉器，于導(dǎo)管的主動脈端及肺動脈端各鉗閉1次，使鉗閉器內(nèi)裝的成排鈦釘穿過導(dǎo)管的前后壁而彎曲將其壓閉(釘書機原理)。由于局部操作空間較小，妥貼安放鉗閉器有時會遇到困難，甚至引致導(dǎo)管壁損傷出血，應(yīng)引起警惕。

　　二、對漏斗型未閉動脈導(dǎo)管現(xiàn)亦可用放射介入治療

　　三、早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉治療

　　1、經(jīng)吲哚美辛治療，24小內(nèi)動脈導(dǎo)管不關(guān)閉，癥狀未見改善，以及在足夠通氣給氧支持下，仍持續(xù)低氧血癥和高碳酸血癥，PC02>7.98kPa(60mmHg)時均應(yīng)急診行單純導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

　　2、吲哚美辛治療：經(jīng)抗心力衰竭治療無效者，給予吲哚美辛鼻飼。每8小時l劑，共用3次。用藥前，白細(xì)胞計數(shù)應(yīng)在正常范圍，血小板不少于60×109/L(6萬/mm3)，尿素氮<20mg%，膽紅素<12mg%。服藥過程中應(yīng)觀察尿量、心率、食欲和黃疽等。用藥后復(fù)查尿素氮、電解質(zhì)、超聲心動圖、X線胸片。吲哚美辛的不良反應(yīng)有腎衰竭、低血鈉癥、黃疸加重、骨髓抑制引起血小板減少和凝血障礙。

　　四、內(nèi)科治療

　　防治感染性心內(nèi)膜炎，呼吸道感染及心力衰竭。早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉，可用消炎痛0.2-0.3mg/kg或阿斯匹林20mg/kg，每日4次口服，以抑制前列腺素合成，使導(dǎo)管閉合，對肺動脈高壓的較大兒童或成人，可經(jīng)導(dǎo)管注入填塞劑或閉合劑以阻斷分流。

　　其中，針對動脈導(dǎo)管的治療，為提高動脈導(dǎo)管閉合術(shù)的安全度，可在游離及處理導(dǎo)管之前，在導(dǎo)管處近、遠(yuǎn)端的主動脈上套置紗帶，以備不測時勒緊紗帶控制出血。在閉合導(dǎo)管操作之前，麻醉師給予適度降壓措施，使動脈收縮壓維持在12.0kPa(90mmHg)左右，有助于減少導(dǎo)管破裂出血的機會。