脊柱結(jié)核的診斷

　　1.脊柱結(jié)核的x線攝片

　　在病早期多為陰性，據(jù)Lifeso等(1985年)觀察，認(rèn)為起病后6個(gè)月左右，當(dāng)椎體骨質(zhì)50%受累時(shí)，常規(guī)X線攝片才能顯示出。

　　X線攝片早期征象表現(xiàn)在大多數(shù)病例先有椎旁陰影擴(kuò)大、隨著椎體前下緣受累和有椎間變窄、椎體骨質(zhì)稀疏，椎旁陰影擴(kuò)大和死骨等。椎體骨質(zhì)破壞醫(yī)直徑<15mm者，側(cè)位攝片多不能顯示出，而體層攝片破壞區(qū)直徑在8mm左右就能查出。在椎體松質(zhì)骨或膿腫中時(shí)可見大小死骨。

　　在中心型椎體結(jié)棱椎，椎間隙多無明顯改變，很難與椎體腫瘤鑒別;而某些生長緩慢的腫瘤如甲狀腺轉(zhuǎn)移癌、脊索瘤和惡性淋巴瘤等卻可顯示不同程度椎間狹窄，與骨骺型椎體結(jié)核鑒別十分困難。

　　通常椎體結(jié)核病例，除陳舊或者將治愈的患者外，椎旁陰影擴(kuò)大多為雙側(cè)。但脊椎腫瘤如椎體骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、惡性淋巴瘤和腎癌脊椎轉(zhuǎn)移等，在正位X線攝片上時(shí)可見單側(cè)或雙側(cè)擴(kuò)大椎旁陰影。特別限于一側(cè)者，應(yīng)注意鑒別。

　　2.脊柱結(jié)核的CT檢查

　　能早期發(fā)現(xiàn)細(xì)微的骨骼改變以及膿腫的范圍，對環(huán)樞椎、頸胸椎和外形不規(guī)則的骶椎等常規(guī)x線攝片不易獲得滿意影像的部位更有價(jià)值。有學(xué)者將脊椎結(jié)核CT的影像分為四型：①碎片型

　　椎體破壞后留下小碎片，其椎旁有低密度的軟組織陰影，其中常有散在的小碎片;②溶骨型

　　椎體前緣或中心有溶骨性破壞區(qū);③骨膜下型

　　椎體前緣有參差不齊的骨性破壞，椎旁軟綁織中常可見環(huán)形或半環(huán)形鈣化影像;④局限性骨破壞型

　　破壞區(qū)周圍時(shí)有硬化帶。

　　脊椎結(jié)核CT檢查以碎片型最為常見，而脊椎腫瘤也常有與之相似之處，故應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合分析，如椎旁擴(kuò)大陰影中，有鈣化灶或小骨碎片時(shí)，有助于脊椎結(jié)核的診斷。盡管如此分型，CT有時(shí)還是無法鑒別脊椎結(jié)核如脊椎腫瘤。

　　3.MRl檢查

　　具有軟組織高分辨率的特點(diǎn)，用于顱腦和脊髓檢查優(yōu)于CT，在脊椎矢面、軸面和冠面等均可掃描成像。脊椎結(jié)核MRI表現(xiàn)病變的椎體、間盤和附件與止常的脊椎對應(yīng)處的正常信號相比，高于者為高信號，低于者為低信號。

　　(1)椎體病變;T1加權(quán)像顯示病變處為低信號，或其中伴有短T1信號。椎體病變T2加權(quán)像顯示信號增強(qiáng)。圖像顯示有病變椎體除信號改變外，可見椎體破壞的輪廓、椎體塌陷后順列改變和擴(kuò)大的椎旁影像等。

　　(2)椎旁膿腫;脊椎結(jié)核椎旁膿腫在T1加權(quán)像顯示低信號，而T2加權(quán)像呈現(xiàn)較高信號。冠面能描繪出椎旁膿腫或雙側(cè)腰大肌膿腫的輪廓與范圍。

　　(3)椎間盤改變：脊椎結(jié)核X線攝片間盤變窄是早期征象之一。MRI的T1加權(quán)像呈現(xiàn)低信號變窄的間盤。正常的髓核內(nèi)在T2加權(quán)像有橫行的細(xì)縫隙，當(dāng)有炎癥時(shí)這細(xì)縫隙消失，能早期發(fā)現(xiàn)間盤炎癥改變。

　　MRI在早期脊椎結(jié)核的診斷較其他任何影像學(xué)檢查包括ECT在內(nèi)更為敏感。臨床癥狀出現(xiàn)3～6個(gè)月，疑內(nèi)脊椎結(jié)核患者，x線攝片無異常，MRI 可顯示受累椎體及椎旁軟組織(膿腫)，T1加權(quán)像為低信號，T2加權(quán)像為高信號。早期脊椎結(jié)核MRI影像可分為三型：①椎體炎癥;②椎體炎癥合并膿腫;③ 椎體炎癥、膿腫合并椎間盤炎。值得提出受累椎體處于炎癥期，而無軟組織和椎間盤信號改變者，不能與椎體腫瘤相鑒別，必要時(shí)應(yīng)行活檢證實(shí)。