1、子宮脫垂疾病概況

　　子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂，子宮脫垂常合并有陰道前壁和后壁膨出。

　　2、基本信息

　　別稱：子宮脫出uterine prolapse

　　就診科室：婦科

　　常見發病部位：子宮

　　常見病因：分娩及分娩后支持組織未恢復正常所致

　　常見癥狀：腹部下墜，腰酸，白帶增多等傳染性無

　　3、病因

　　分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩后支持組織未能恢復正常為主要原因。此外，產褥期產婦多喜仰臥，且易并發慢性尿潴留，子宮易成后位，子宮軸與陰道軸方向一致，遇腹壓增加時，子宮即沿陰道方向下降而發生脫垂。產后習慣蹲式勞動(如洗尿布、洗菜等)，都可使腹壓增加，促使子宮脫垂。未產婦發生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發育不良所致。

　　4、臨床表現

　　患者自覺腹部下墜，腰酸、走路及下蹲時更明顯，嚴重時脫出的塊物不能還納，影響行動。子宮頸因長期暴露在外而發生黏膜表面增厚、角化或發生糜爛、潰瘍。患者白帶增多，并有時呈膿樣或帶血，有的發生月經紊亂，經血過多。

　　子宮脫垂為子宮沿陰道向下移位，根據脫垂的程度可分為3度

　　1、Ⅰ度

　　指宮頸外口水平低于坐骨棘水平，但是宮頸及宮體仍位于陰道內。該程度子宮脫垂無須治療，注意休息即可恢復。

　　2、Ⅱ度

　　指子宮頸已脫出陰道口之外，而子宮體或部分子宮體仍在陰道內。但因包括范圍過大，輕者僅宮頸脫出陰道口外，重者可因宮頸延長，以致延長的宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。

　?、蚨茸訉m脫垂又分輕、重兩型：Ⅱ度輕型子宮頸及部分陰道前壁脫出陰道口外。Ⅱ度重型宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均脫出陰道口外。

　　3、Ⅲ度

　　指整個子宮體與宮頸以及全部陰道前壁及部分陰道后壁均脫出陰道口外。

　　5、檢查

　　囑患者不解小便，取膀胱截石術位。檢查時先讓患者咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進行婦科檢查。

　　首先注意在不用力情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會陰裂傷程度。

　　陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛，有無子宮直腸窩疝。內診時應注意兩側肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，子宮脫出重者需要還納子宮后檢查，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無炎癥或腫瘤。

　　最后囑患者運用腹壓，必要時可取蹲位，使子宮脫出再進行捫診，以確定子宮脫垂的程度。

　　6、診斷

　　主要根據體征和檢查即可診斷。

　　7、治療

　　因手術后對再次陰道分娩有一定影響，故手術僅適用于嚴重病例及不再生育的婦女。

　　1、子宮托治療

　　1、子宮托適應證子宮托很早就被用來治療子宮脫垂。能使患者自行掌握，但重癥子宮脫垂陰道過度松弛者不宜用。

　　2、宮托型號以稍大于生殖(恥骨尾骨肌)裂隙為宜，一般裂隙橫徑以4厘米最多，故多采用中號子宮托。經過一段時間，恥骨尾骨肌逐漸恢復其彈力，脫出部復位后組織水腫消失，重量減輕，子宮即可不再脫出。

　　3、使用時間一般晨起勞動前放托，晚間取出，洗凈。月經期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸堿不易變質，對組織刺激性小。上托后，癥狀即消失，可參加各項勞動而無痛苦。

　　2、注意事項

　　1、臥床休息，睡時宜墊高臀部或腳部，抬高至二塊磚的高度。

　　2、產后不過早下床活動，特別不能過早地參加重體力勞動。

　　3、避免長期站立或下蹲、屏氣等增加腹壓的動作。

　　4、保持大小便通暢。

　　5、及時治療慢性氣管炎、腹瀉等增加腹壓的疾病。

　　6、哺乳期不應超過兩年，以免子宮及其支持組織萎縮。

　　7、適當進行身體鍛煉，提高身體素質。

　　8、增加營養，多食有補氣、補腎作用的食品，如雞、山藥、蓮子、大棗等。

　　9、節制房事。