概述

　　開放性顱腦損傷(神經外科)是指顱骨和硬腦膜破損，腦組織直接或間接地與外界相通。約占顱腦損傷的17%。平時多因銳器、鈍器打擊和墜傷與跌傷所造成，戰時則多由火器致傷。

　　臨床表現因受傷原因、方式和暴力大小不一而差別懸殊，但大多數均有不同程度的昏迷，創口及傷道內出血、局灶性腦癥狀以及易并發感染，特別是火器性顱腦損傷，其傷情多較嚴重、變化快、療效較差、后遺癥多和死亡率高。

　　癥狀表現

　　1.頭皮破損，創口或傷道內出血，可見骨碎片及其它異物，有時見腦脊液漏和腦組織溢出，大量出血則發生休克。

　　2.傷后多有昏迷，其中部分為廣泛腦挫裂傷和腦干傷。少數無昏迷，但可因顱內血腫而出現顱內壓增高癥狀以及繼發昏迷。

　　3.局灶性腦癥狀如偏癱、失語、局源性癲癇等。

　　4.易并發傷道感染，出現顱內化膿性炎癥和腦膿腫。

　　診斷依據

　　1.有外傷史，可見傷道出血，部分見腦脊液和腦組織外溢。

　　2.常有昏迷，少數可無昏迷。

　　3.局源性腦癥狀如偏癱、失語、局源性癲癇等。

　　4.部分病人可因顱內血腫或顱內感染而出現顱內壓增高表現。

　　5.頭顱X線攝片顯示出顱骨骨折、顱內異物(如骨碎片、彈片或子彈等)，頭部CT和磁共振檢查可顯示腦挫裂傷和血腫。

　　治療

　　治療原則

　　1.及時清創治療。

　　2.使用抗生素預防感染。

　　3.防止腦水腫。

　　4.對癥支持治療。

　　用藥原則

　　1.傷后立即使用精制破傷風抗毒素、選擇易透過血腦屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，聯合用藥預防感染，靜脈用藥為主。

　　2.發生顱內感染后，應取炎性分泌物或膿腫液體作細菌培養和藥物敏感試驗，選擇有效抗生素。頭孢他啶對嚴重的顱內感染有較理想的效果。

　　3.顱內壓增高者使用甘露醇、速尿等藥物降低顱內壓，但要注意血中電解質的變化。

　　4.給予神經營養性藥物。

　　5.注意支持療法，如輸血、補充人血白蛋白。6.根據病變部位及腦損傷程度，必要時行抗癲癇治療3—6個月。

　　預防常識

　　發生開放性顱腦損傷后，由于腦組織與外界相通，極易造成顱內感染，因此，傷口應迅速用乾凈敷料包扎，保護傷口免受污染。頭皮有活動性出血時可采用加壓包扎或縫合止血，以免發生失血性休克。

　　失血過多者及時輸血和補液，補充血容量。同時將傷員迅速轉送到醫院，昏迷傷員取側臥位，以利口腔、呼吸道分泌物和嘔吐物排出，保持呼吸道通暢十分重要。

　　頭部X線攝片和CT檢查對顱腦損傷的情況有極高的診斷價值，列入首選檢查專案，并及時進行清創術，聯合使用易透過血腦屏障的抗生素預防感染。一旦發生顱內感染，取炎性分泌物或膿液作細菌培養和藥物敏感試驗，再選擇有效抗生素治療。