1、子宮肌瘤疾病簡介

　　子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種腫瘤。目前發病原因尚不明確，如果沒有及時治療可導致女性不孕、流產、尿頻、排尿障礙等危害，是女性健康的一大殺手。

　　子宮肌瘤是女性常見的一種良性腫瘤，可單獨發生也可多處發生，根據肌瘤的部位不同可分為很多不同的種類，常見的有以下四種類型：

　　肌壁間肌瘤：以子宮肌瘤初發時較多見，肌瘤位于子宮肌壁內，四周均為肌層所包圍。是女性最常見的一種子宮肌瘤，約占所有子宮肌瘤發病率的60～70%。

　　黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤約占10%左右，是肌壁間肌瘤向宮腔內生長，突出于子宮腔內，與黏膜層直接接觸形成的。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內。

　　漿膜下肌瘤：漿膜下肌瘤是較常見的一種類型，約占20%。肌壁間肌瘤向漿膜發展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內肌瘤。

　　子宮頸肌瘤：是較少見的子宮肌瘤類型，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌于盆腔內，產生壓迫癥狀，手術切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。

　　子宮肌瘤如果不及時治療，隨著肌瘤大小的增加常會引起不孕。子宮肌瘤引起不孕的原因常是由于肌瘤正好堵住子宮頸口或輸卵管內口而影響精子通行，或肌瘤占據了受精卵著床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影響胚胎發育而流產。至于到了妊娠晚期，可由于子宮收縮力的異常，而引起早產、阻礙分娩或造成產后大出血。

　　綜上所述，子宮肌瘤常見的有以上四種類型，無論是哪種類型的子宮肌瘤均會對生育造成一定的影響，一旦確診需要及早手術治療。

　　2、子宮肌瘤疾病危害

　　1、感染及化膿

　　子宮肌瘤會引起盆腔充血和感染，其感染多是瘤蒂扭轉所釀成的惡果，而血源性感染則極為罕見。感染之后，少數患者在腫瘤組織中形成膿腫，其余則表現為化膿性。

　　2、粘連或炎癥

　　漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉后會發生腸粘連，進而受到腸道細菌感染，發炎的肌瘤會與子宮附件相粘連，引發化膿性炎癥。另一方面，肌瘤也會因出血而促使致病菌侵犯其它宮腔器官，引發附件炎、盆腔炎等婦科炎癥。

　　3、肌瘤游離

　　漿膜下子宮肌瘤可在蒂部發生扭轉，引起急性腹痛，嚴重時不立即進行手術治療可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤。當然，扭轉的肌瘤也可帶動整個子宮，引起子宮軸性扭轉(發生部位多在子宮頸管內口附近)

　　4、繼發性貧血

　　子宮肌瘤會導致月經出血過多，時間一長，便會引起繼發性貧血，甚至促發貧血性心臟病。嚴重之時，患者會有出現全身乏力、面色蒼白、心慌氣短等不良癥狀。

　　5、不孕或流產

　　子宮肌瘤患者因子宮角部的肌瘤組織壓迫輸卵管入口，使子宮變形以致妨礙受精卵著床，最終導致不孕癥。此外，據統計表明，肌瘤患者的自然流產率也較常人為高，其比例是4:1。

　　6、惡性病變

　　子宮肌瘤本是良性腫瘤，但少數婦女仍然難逃惡變之虞(惡變率約為1%)，這在大齡女性身上表現得尤為突出。因此，肌瘤生長迅速者或絕經后肌瘤患者應提高警惕。

　　3、子宮肌瘤疾病分型

　　根據肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：

　　1、肌壁間肌瘤肌瘤位于肌壁內，周圍均為肌層所包圍，初發病時多為此類肌瘤，故最常見，約占60～70%。

　　2、漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤向漿膜而發展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20%。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內肌瘤。

　　3、粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤向宮腔內生長，突出于子宮腔內，與粘膜層直接接觸，約占10%-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內。

　　4、子宮頸肌瘤較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內，產生壓迫癥狀，手術切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤常為多發性，并且以上不同類型肌瘤可同時發生在同一子宮上，稱為多發性子宮肌瘤。

　　4、子宮肌瘤病因病理

　　中醫認為，子宮肌瘤因七情內傷、臟腑功能失調、氣滯血瘀而成。現代醫學研究發現：肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮肌組織多。提示子宮肌瘤的發生與長期的雌激素含量過高導致內分泌失調有關。同時激素代謝受高級神經中樞調控，故神經中樞活動對促進本病也可能起很重要的作用。另外，細胞遺傳學研究顯示，部分肌瘤存在細胞遺傳學的異常所以建議采用可取得不錯的效果。

　　子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關。

　　偶見于初潮后婦女，多見于中年婦女，絕經后部分肌瘤多停止生長并逐漸萎縮，但是不能自行消除;

　　肌瘤多并發子宮內膜增生;

　　卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤(可分泌雌激素)患者常合并子宮肌瘤;

　　妊娠時雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大;

　　外源性雌激素可加速肌瘤生長。

　　5、子宮肌瘤易發人群

　　與十幾年前相比，子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性，特別是未育、性生活失調和性情抑郁這三類女性。

　　第1類：未育女性提前進入更年期

　　女性一生原始卵泡數目有限，排卵的年限約有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暫停排卵，直至哺乳期的第4～6個月才恢復，卵巢由此推遲了一定數量的排卵，有生育史的女性要較晚進入更年期。而未育女性得不到孕激素及時有效保護，易發生激素依賴性疾病，子宮肌瘤就是其中之一。權威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育過程，能夠增加10年的免疫力，而這10年的免疫力，主要針對的是婦科腫瘤。

　　第2類：性生活失調影響子宮健康

　　傳統中醫學講，子宮肌瘤歸屬于“癥瘕”(肚子里結塊的病)范疇。而“癥瘕”的形成多與正氣虛弱、氣血失調有關。中醫講解“癥瘕”：婦人為性情中人，夫妻不和，勢必傷及七情，七情內傷，氣機不暢，氣血失調，氣滯血淤，淤積日久，則可為“癥瘕”。可見，夫妻間正常的性生活刺激，可促進神經內分泌正常進行，使人體激素正常良好地分泌，而長期性生活失調，容易引起激素水平分泌紊亂，導致盆腔慢性充血，誘發子宮肌瘤。

　　第3類：抑郁女性多發子宮肌瘤

　　中年女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力，易產生抑郁情緒。而伴隨著絕經期的到來，女性開始出現“雌激素控制期”。在這個時期中，女性自身的抑郁情緒，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加強，有時可持續幾個月甚至幾年，這同樣是子宮肌瘤產生的重要原因。

　　中醫講情緒對子宮肌瘤的影響時提到：“氣滯，七情內傷，肝失條達，血行不暢滯于胞宮而致，表現為下腹痞塊，按之可移，痛無定處時聚時散，精神抑郁，胸脅脹滿。”講的也是這個道理。臨床表現1.月經改變：為最常見的癥狀，表現為月經周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。

　　腹塊：腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。

　　白帶增多：白帶增多，有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

　　疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發熱，一般可用中藥石瘕膏緩解。

　　壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

　　不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導致不孕。

　　繼發性貧血：若患者長期月經過多可導致繼生貧血，出現全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

　　低糖血癥：子宮肌瘤伴發低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現為空腹血糖低，意識喪失以致休克，經葡萄糖注射后癥狀可以完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失。

　　6、子宮肌瘤臨床表現

　　月經改變：為最常見的癥狀，表現為月經周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。

　　腹塊：腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。

　　白帶增多：白帶增多，有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

　　疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發熱，一般可用中藥石瘕膏緩解。

　　壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

　　不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導致不孕。

　　繼發性貧血：若患者長期月經過多可導致繼生貧血，出現全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

　　低糖血癥：子宮肌瘤伴發低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現為空腹血糖低，意識喪失以致休克，經葡萄糖注射后癥狀可以完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失。

　　7、、子宮肌瘤鑒別診斷

　　如有典型子宮肌瘤的病史和體征，并經雙合診，對照上述特點，診斷多無困難。

　　一、超聲檢查

　　目前國內B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤，準確率可達93。1%，它可顯示子宮增大，形狀不規則;肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內是否均勻或液化囊變等;以及周圍有否壓迫其他臟器等表現。由于肌瘤結節中腫瘤細胞單位體積內細胞密集，結締組織支架結構的含量及腫瘤、細胞排列不同，而使肌瘤結節于掃描時表現為弱回聲，等回聲和強回聲3種基本改變。弱回聲型是細胞密度大，彈力纖維含量多，細胞巢狀排列為主，血管相對豐富。強回聲型，膠原纖維含量較多，腫瘤細胞以束狀排列為主。等回聲型介于兩者之間。后壁肌瘤，有時顯示不清。肌瘤愈硬衰減表現愈重，良性衰減比惡性明顯。肌瘤變性時，聲學穿透性增強。惡變時壞死區增大，其內回聲紊亂。故B超檢查既有助于診斷肌瘤，區別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考，又有助于卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別。

　　二、探測宮腔

　　用探針測量宮腔，壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形，故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向，對照雙合診所見，有助于確定包塊性質，同時可了解腔內有無包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂回彎曲，或被粘膜下肌瘤阻擋，使探針不能完全探入，或為漿膜下肌瘤，宮腔往往不增大，反而造成誤診。

　　三、X光平片

　　肌瘤鈣化時，表現為散在一致斑點，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。

　　四、診斷性刮宮

　　小的粘膜下肌瘤或是功能失調性子宮出血，子宮內膜息肉不易用雙合診查出，可用刮宮術協助診斷。如為粘膜下肌瘤，刮匙在宮腔感到有凸起面，開始高起后又滑低，或感到宮腔內有物在滑動。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死，甚至敗血癥，應嚴格無菌操作，動作輕柔，刮出物應送病理檢查。疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者，可采用子宮造影術。

　　五、子宮輸卵管造影

　　理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數目、大小，且能定位。因此，對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，而且方法簡單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內有充盈殘缺。

　　六、CT與MRI

　　一般不需使用此兩項檢查。CT診斷肌瘤其圖象只表達特定層面內的詳細內容，圖象結構互不重疊。子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大，結構均勻、密度+40～+60H(正常子宮為+40～+50H)。

　　MRI診斷肌瘤時，對肌瘤內部有無變性、種類及其程度呈不同信號。肌核無變性或輕度變性，內部信號多均一。反之，明顯變性者呈不同信號。

　　臨床診斷

　　診斷

　　1、病史

　　月經過多或不規則出血，下腹部包塊史等。

　　2、婦科檢查

　　發現子宮不規則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個或數個結節狀突起，質硬;粘膜下肌瘤有時可使宮口開大，并通過宮口觸到宮腔內肌瘤的下端;如懸垂于陰道內，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。

　　3、輔助檢查

　　較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位;是診斷子宮肌瘤主要手段之一;診斷性刮宮可以感覺到內膜有突起或明顯不平，通過以上檢查，診斷一般無困難。對肌瘤增長迅速或絕經后仍繼續增大，由硬變軟者，應考慮有惡變之可能。

　　鑒別

　　子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆，應注意鑒別

　　1、妊娠子宮

　　子宮肌瘤并發囊性變時，易誤診為妊娠子宮;而妊娠子宮，特別是40歲以上高齡孕婦，或過期流產而有流血者，也可能誤診為子宮肌瘤。臨床上遇見育齡婦女而有停經史者，應首先想到妊娠之可能，經B型超聲檢查或hCG測定不難確診，必要時應刮宮加以鑒別。要特別注意肌瘤合并妊娠，此時，子宮較停經月份為大，外形多不規則，質地較硬，B型超聲檢查可協助確診。

　　2、卵巢腫瘤

　　實性卵巢腫瘤可能誤診為漿膜下肌瘤;反之，漿膜下肌瘤囊性變也常誤診為卵巢囊腫，當卵巢腫瘤與子宮有粘連時鑒別更為困難，可作B型超聲檢查，有時需在剖腹探查時方能最后確診。

　　3、子宮肌腺瘤

　　臨床上也表現為月經量增多及子宮增大，與子宮肌瘤明顯不同處在于以痛經為主要癥狀，也常遇到痛經不明顯者而診斷為子宮肌瘤。檢查時子宮多呈均勻性增大，且有經期增大而經后縮小的特征。

　　4、子宮肥大癥

　　此類患者主要臨床表現也是月經增多、子宮增大，故易與子宮肌瘤混淆。但本癥為子宮均勻增大，且很少超過2個月妊娠子宮，B型超聲可協助診斷

　　自查

　　子宮肌瘤引起相應的臨床癥狀，可以通過以下四步法來進行自查：

　　一、觀血

　　月經增多、絕經后出血或接觸性出血等，常常由于宮頸或宮體發生腫瘤所致，所以，除正常月經以外的出血，都要究其原因，以對癥診治。

　　二、觀帶

　　正常白帶是少量略顯黏稠的無色透明分泌物，隨著月經周期會有輕微變化，但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。

　　三、自摸腫塊

　　清晨，空腹平臥于床，略彎雙膝，放松腹部，用雙手在下腹部按觸，由輕淺到重深，較大的腫物是可以發現的。

　　四、感覺疼痛

　　下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛，都要引起注意。

　　自查發現異常，最好及時到醫院檢查。手術是近年來診斷及治療子宮肌瘤比較普遍的方法，對治療黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤等子宮肌瘤都適用，手術的優點在于保全子宮完整性，不影響生育等功能。

　　8、子宮肌瘤治療方法

　　治療原則

　　隨訪觀察：適用于肌瘤不大、月經量增多不明顯者。

　　雄激素治療：適用于肌瘤不大、月經量增多不明顯的近絕經期患者。

　　手術治療：是該病的主要治療方法。米司非酮治療：適用于子宮較大，月經多的手術前治療。

　　用藥原則

　　手術后預防感染及補充液可按框限“A”給藥。

　　同時有輕度貧血者可按框限“A”及“B”給藥。

　　如術前有繼發性貧血或手中出血多者可根據貧血程度予以輸血或人血白蛋白。

　　9、子宮肌瘤預防護理

　　疾病預防

　　1、積極避孕

　　人工流產會嚴重損傷子宮，增加女性患子宮肌瘤的幾率。因此，在生活中，要采取好的避免措施，減少人流的次數，因為流產次數多，會給患者的子宮修復帶來一定的危害，刺激子宮的正常修復，容易導致子宮肌瘤的發病。這種子宮肌瘤的預防較為有效。

　　2、減少高脂肪飲食

　　高脂肪食物進入人體后，會促進女性雌激素的分泌，給子宮造成一定的刺激作用，刺激子宮的正常修復，引發子宮肌瘤。所以，女性朋友們在生活中要堅持低脂肪飲食，要多喝水，避免辛辣以及刺激性強的食物。這也是子宮肌瘤的預防方法之一。

　　3、做好清潔

　　保持外陰清潔干燥，防止感染是女性防止子宮肌瘤的最基本措施，做好外陰清潔可以防止病原體進入子宮，引發子宮肌瘤。這也屬于子宮肌瘤的預防措施。

　　護理方法

　　1、積極避孕

　　據調查，墮胎3次以上，子宮患病及發生危害的可能性顯著增加。

　　如果反復多次人工流產，很容易造成宮腔感染、宮頸或宮腔粘連，導致繼發性不孕。

　　與十幾年前相比，子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性，特別是未育、性生活失調和性情抑郁這三類女性。婦科專家介紹，子宮肌瘤的具體原因目前尚不十分明確，但研究表明，激素分泌過于旺盛，是導致子宮肌瘤的最普遍原因，而女性的這三種行為模式，是造成內分泌紊亂，導致激素分泌過剩的罪魁禍首。

　　2、不要縱欲亂性

　　性生活放縱，尤其是與多個男子發生兩性關系，子宮則是首當其沖的受害者。如不潔的性交，病原體可經陰道進入子宮腔內，引起子宮內膜感染。

　　3、嚴防產后宮脫

　　產后不注意休息，經常下蹲勞動或干重活，使腹壓增加，子宮就會從正常位置沿著陰道向下移位。

　　4、減少高脂食物

　　高脂肪食物促進了某些激素的生成和釋放，而子宮肌瘤的形成與大量雌激素刺激有關，堅持低脂肪飲食，要多喝水、按照最新推出的4+1金字塔膳食結構來攝取必要的營養。忌食辛辣、酒類、冰凍等食品。

　　5、注意觀察月經、白帶是否正常

　　如發現白帶增多，經期出血異常要及時就醫，并作相關的檢查，做到早發現早治療。

　　10、子宮肌瘤飲食療法

　　一、白術250克，蒼術250克，茯苓250克，生姜150克，大棗100枚。前3味洗凈烘干，研細過篩，大棗去核，生姜研成泥后去姜渣。以姜棗泥調和藥粉為膏，防腐貯存備用。早晚各服30克，米酒送服。

　　二、苡仁根30克，老絲瓜(鮮品)30克，水煎取汁，加紅糖少許調味服食，每日1劑，連服5天

　　三、消瘤蛋雞蛋2個、中藥壁虎5只、莪術9克，加水400克共煮，待蛋熟后剝皮再煮，棄藥食蛋，每晚服1次。功效：散結止痛，祛風定驚。適宜氣滯血淤型。

　　四、二鮮湯鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎，用水煮汁當茶飲。功效：滋陰涼血，祛淤止血。適宜月經量多，血熱淤阻型。

　　五、銀耳藕粉湯銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量，將銀耳泡發后加適量冰糖燉爛，入藕粉沖服。功效：有清熱潤燥止血的功效。適宜月經量多，血色鮮紅者。

　　11、子宮肌瘤治療誤區

　　誤區一

　　子宮肌瘤治療的誤區，認為吃藥可以治愈子宮肌瘤。不少病人覺得吃藥就可以治愈。中藥是沒有辦法治愈子宮肌瘤的，性激素藥物以降低雌激素水平，緩解此病的癥狀，但是還是無法根治，因此副作用大。

　　誤區二

　　子宮肌瘤剔除術的誤區。臨床上很多患者對此病的手術治療有些誤解，很多病人覺得此病手術切除之后就會沒事了，永遠祛除了病患，其實并非如此。部分患者在做了肌瘤剔除手術后，三個月的時間還不到又出現了陰道不規則出血現象，經過B超檢查發現子宮體部黏膜下又長出了新肌瘤。想要有效防止復發，治療此病必須規范、系統地用藥，根據發病環節，調節激素與相受體的水平，保證器官功能的平衡。

　　12、子宮肌瘤術后護理

　　1、患者術后應該多吃一些富有營養、容易消化的食品。特別是對于身體虛弱的患者，更應該確保食物的營養，這樣才能盡快徹底康復。

　　2、患者在手術后要保持清潔，腹壁的切口需保持干燥，一周后再沐浴，更要禁忌盆浴。

　　3、患者在子宮肌瘤手術后可能會有輕微的腹部切口處吊痛，不時有針刺樣痛等這都屬于正常現象，例如切口疼痛明顯，需檢查一下是否紅腫，以排除感染的可能。

　　4、患者在子宮肌瘤手術后一定要注意休息，不能做重活，不要久坐，盡量保持情緒穩定，也可以適當做些力所能及的事，這對身體健康的恢復是很有好處的。