臨床表現(xiàn)

　　脊髓受壓時，運(yùn)動障礙先于感覺障礙出現(xiàn)，再加上除脊髓組織受壓外，可能還伴有血循環(huán)障礙，腦脊液動力學(xué)紊亂以及并發(fā)炎癥和粘連等因素。因此，臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性。一般將骨外腫瘤壓迫癥狀的發(fā)展分為三期：(1)壓迫早期：神經(jīng)根痛;(2)壓迫進(jìn)展期：脊髓半切綜合征(brown-sequard綜合征);(3)脊髓完全受壓期：脊髓橫貫損害。此種分類法仍為目前臨床分類的基礎(chǔ)。

　　髓外腫瘤的臨床癥狀一般表現(xiàn)為三個階段

　　頸脊神經(jīng)刺激期(神經(jīng)根痛期) 發(fā)病的早期，主要表現(xiàn)為相應(yīng)結(jié)構(gòu)的刺激癥狀，最常見的癥狀是神經(jīng)痛，疼痛常沿神經(jīng)根分布區(qū)域擴(kuò)展，多呈陣發(fā)性，咳嗽、噴嚏、用力大便等活動可使疼痛加重，“夜間疼痛與平臥位疼痛”是椎管腫瘤較有特征性的癥狀。此外，還伴有皮膚感覺異常，如麻木、燒灼感。若腫瘤壓迫來自腹側(cè)，則可先表現(xiàn)為受壓節(jié)段或其以下節(jié)段所支配肌肉的抽動、肌顫、無力等。椎管內(nèi)腫瘤的首發(fā)癥狀為神經(jīng)根性疼痛者占54%(以神經(jīng)鞘瘤居多，占神經(jīng)根性疼痛者的60.8%)，表現(xiàn)為頸肩痛;夜間痛占35%。首發(fā)癥狀為神經(jīng)傳導(dǎo)束受壓癥者占45.9%，表現(xiàn)為受壓平面以下感覺、運(yùn)動和植物神經(jīng)功能障礙。

　　頸脊髓部分受壓期 隨著腫瘤的增大，在原有癥狀的基礎(chǔ)上，逐漸出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀，如脊髓丘腦束受壓，可出現(xiàn)病變節(jié)段對側(cè)以下的痛溫覺減退或消失;后束受壓，可出現(xiàn)深感覺減退;運(yùn)動傳導(dǎo)束受累，可產(chǎn)生同側(cè)病變節(jié)段以下肢體的上運(yùn)動神經(jīng)元麻痹。而脊髓半切綜合征是椎管內(nèi)髓外腫瘤的特異性癥狀，但多不典型。倪斌等報(bào)告137例椎管內(nèi)腫瘤，病史中有上行性麻痹者102例，髓外腫瘤占74例;下行性麻痹者10例，髓內(nèi)腫瘤占8例;脊髓半側(cè)損傷綜合征4例。

　　頸脊髓完全受壓期 病變的發(fā)展使脊髓實(shí)質(zhì)出現(xiàn)橫貫性損害，脊髓的病理改變也逐漸變?yōu)椴豢赡娴摹２∽円韵鲁霈F(xiàn)肢體運(yùn)動、感覺喪失，植物神經(jīng)功能障礙，大小便功能障礙等，此時已屬截癱晚期。