脊柱結核作為骨關節結核的最常見形式，近年來也隨結核病增加呈上升趨勢。脊柱結核可引起骨質破壞、脊柱畸形，甚至截癱。資料顯示，因脊柱結核造成截癱發生率為10%，若未及時治療，將嚴重危害人們健康。目前，國內外專家公認的脊柱結核外科治療應達到病灶清除徹底、有效減壓和維持脊柱穩定性三項要求。

　　非手術治療

　　正規抗結核化療、嚴格臥床休息、全身支持療法是治療脊柱結核最基本的方法。非手術治療脊柱結核指征有：早期診斷病例、單純椎體型結核、無明顯冷膿腫、無神經脊髓壓迫者;小兒和老人脊柱結核;合并全身嚴重疾病不能耐受手術者。

　　手術治療

　　若出現明顯骨質破壞、死骨形成、流注膿腫或神經脊髓受損，僅開展化療難以達到理想療效，手術治療是非常重要的治療措施。手術治療目的是清除結核病灶，改善血運，加快骨病灶愈合，防止或解除脊髓壓迫性損害，防止脊柱畸形進展，維持脊柱穩定性及縮短療程。

　　脊柱結核病灶清除術：該術是脊柱結核最基本的手術方法。國內方先之早在1957年就開展了病灶清除術治療骨結核，近年來，病灶清除術主要是手術入路的改進和完善。頸椎結核主要經胸鎖乳凸肌前后緣切口入路，對C1-3結核采用經口入路或經甲狀-舌骨間前方入路較方便，對C6-7結核并巨大膿腫向外突出者，可經鎖骨上橫切口入路。胸腰段脊椎結核以腎切口腹膜外入路，或采用胸腹聯合切口入路為主。

　　脊柱結核并發脊髓損害減壓手術：截癱是脊柱結核的一種嚴重并發癥，對此類患者盡早手術是避免造成脊髓永久性損害的關鍵。由于該術需切除部分橫突、椎弓根等，易

　　造成術后椎體移位，不利于脊柱穩定性，所以，近年來襄陽區人民醫院骨科多采用前方減壓術。該術主要通過清除突入椎管前方的死骨、壞死椎間盤、干酪物等，不切開椎管即可達到減壓目的，有利于脊柱穩定性。經后路椎板切除減壓術由于需破壞脊柱正常骨結構，且減壓效果不理想，臨床現已很少開展。

　　脊柱結核術中植骨選擇：脊柱結核術中植骨目的是通過植骨消滅病灶，清除術后骨缺損，最大限度恢復脊柱正常序列，加快骨病灶愈合，維持脊柱穩定性。椎間植骨適應于病變位于中下段胸椎或腰1-3椎體結核，受累椎體數1至2個，年齡20至45歲，代償情況好，全身結核中毒癥狀基本控制者。

　　椎板植骨適應證：主要對脊柱結核累及2個椎體以上，經病灶清除后骨缺損范圍大，不適合椎間植骨者。對椎體缺損大、植骨床厚度小于1cm者，采用保留椎體活骨將中央的榫眼骨槽延長，跨越椎間盤達鄰椎終板下，可使植骨長度達6cm-9cm，擴大了椎間植骨的應用范圍。

　　內固定材料的應用：單純病灶清除植骨術對脊柱結核后凸畸形矯正不理想，有的病人術后出現嚴重駝背畸形。隨著脊柱內固定技術水平的提高，對脊柱結核病灶清除植骨融合的同時行內固定手術，對提高植骨融合率、矯正后凸畸形、減少病灶復發、維持脊柱穩定性具有重要作用。

　　綜上所述，對于已確診脊柱結核早期的小兒及老年患者，可選擇保守治療。病灶清除術是脊柱結核手術治療最基本的術式，絕大多數病人通過病灶清除即可取得理想效果。病灶內骨缺損植骨有利于病灶愈合和脊柱穩定性，但有植入骨壞死感染的危險，用帶血運的骨移植較為合理。