急救搬運

　　脊柱骨折者從受傷現場運輸旨醫院內的急救搬運方式至關重要，一人抬頭，一人抬腳或用摟抱的搬運方法十分危險，因這些方法會增加脊柱的彎曲，可以將碎骨片向后擠入椎管內，加重了脊髓的損傷，正確的方法是采用擔架，木板甚至門板運送，先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側，三人用手將傷員平托至門板上，或二三人采用滾動法，使傷員保持平直狀態，成一整體滾動至木板上。 治療 有其他嚴重多發傷者，應優先治療技術損傷，以免救傷員生命為主。

　　(一)胸腰椎骨折的治療

　　1、單純性壓縮性骨折的治療

　　(1)椎壓縮不到1/5者，或年老體弱不能耐受復位及固定者可仰臥于硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊柱過伸，同時囑傷員3日后開始腰背部肌鍛煉，開始時臀部左右移動，接著愛國作背伸動作，使臀部離開床面，隨著背肌力量的增加，臀部離開床面的高度逐日增加，3個月后骨折基本愈合，第3個月內可以下地少許活動，但仍以臥床休息為主，3個月后逐漸增加下地活動時間。

　　(2)椎體壓縮高度超過1/5的青少年及中年傷者，采用兩座法過仰復位，在給予鎮痛劑或局部麻醉后，用兩張桌子，一張較另一張高約25—30cm左右，桌橫放一軟枕，傷員俯臥，頭端置高桌側，兩手抓住桌邊兩大腿放在低桌上，注意胸骨柄和恥骨聯合處必須露出，一助手把住傷員兩側腋部，另一任握住雙側小腿，以防止傷員墜落，利用懸垂之體重約10分鐘后，即可逐漸復位，復位者一手托住髂嵴，另一手捫摸有突的棘突，觀察是否已復位，如果仍有后突，術者可用手掌施力于后突的棘突處，使皺褶的前縱韌帶繃緊，壓縮的前半部椎體得以復位，棘圖重新互相靠攏和后突的消失，提示壓縮的椎體已復位，復位后即在此位置包過伸位石膏背心，也可先上石膏后殼，干硬后傷員仰臥在石膏后殼上，包成完整的石膏背心，石膏干透后，鼓勵傷員起床活動，固定時間約3個月，在固定期間，堅持每天作背肌鍛煉，并逐日增加鍛煉時間。 也可以采用雙踝懸吊法，局部麻醉后將傷員移向手術臺之一端，使其頸部位于臺之邊緣，傷員俯臥，用雙手拉住一靠背椅的靠背，靠背架上有襯墊，傷員的額部托在襯墊上，在踝關節部包棉墊，然后在踝部套上牽引帶，利用滑輪裝置將雙下肢逐漸拉高，直至骨盆離開臺面約10cm為止。依靠懸垂的腹部和經下肢的縱向牽拉，可使脊柱過伸，后突消失，壓縮成楔狀的椎體即可復位。復位的手法同兩桌法，復位后在此位置包石膏背心。包石膏方法、固定時間與噸位時間約同前。

　　2、爆裂型骨折的治療

　　對沒有神經癥狀的爆裂型骨折的傷員，經CT證實沒有骨塊擠入椎管內者，可以采用雙踝懸吊法復位，因其縱向牽引力較大，比較安全，但需小心謹慎，對有神經癥狀和有骨折塊擠入椎管內者，不宜復位，對此類傷員宜經側前方途徑，去除突出椎管內的骨折片以及椎間盤組織，然后施行椎體間植骨融合術，必要時還可置入前路內固定物，后柱有損傷者必要時還需作后路內固定術。

　　3、Chance骨折

　　屈曲-牽拉型損傷及脊柱移動性骨折-脫位者，都需作經前后路復位及內固定器安裝術。

　　(二)頸椎骨折的治療

　　1、對頸椎半脫位病例，在急診時往往難以區別出是完全性撕裂或不完全性撕裂，為分支產生遲發性并發癥，對這類隱匿型頸椎損傷應予以石膏固定3個月。雖然韌帶一旦破裂愈合后能否恢復至原有強度仍有爭論，但早期診斷與固定無疑對減少遲發性并發癥有很大的好處。對出現后期頸椎不穩定與畸形的病例可采用經前路或經后路的脊柱融合術。

　　2、對穩定型的頸椎骨折，例如輕度壓縮的可采用頜枕帶臥位牽引復位。牽引重量3kg，復位后用頭頸胸石膏固定3個月，石膏干硬后可起床活動，壓縮明顯的和有雙側椎肩關