乳腺癌病人淋巴水腫的預(yù)防與照顧

　　什么是淋巴水腫

　　淋巴水腫是淋巴系統(tǒng)受到破壞，導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)循環(huán)不良，使得富含蛋白質(zhì)的淋巴液堆積在身體的某部位，產(chǎn)生腫脹的現(xiàn)象。

　　為什么乳癌患者在治療后容易發(fā)生淋巴水腫

　　乳癌患者在接受手術(shù)治療或放射治療時，會無可避免的破壞腋下的淋巴組織，手術(shù)治療會移除部分或全部的淋巴結(jié)，而放射治療會使淋巴組織產(chǎn)生纖維化。因此，經(jīng)過乳癌治療后的患者，受到淋巴系統(tǒng)中斷的影響，是發(fā)生上肢淋巴水腫的高危險群。

　　淋巴水腫可能出現(xiàn)的癥狀

　　1. 肢體有腫脹及沉重的感覺。

　　2. 皮膚粗厚干燥或有緊繃的感覺。

　　3. 關(guān)節(jié)靈活度降低，肢體活動不便。

　　4. 肢體外觀變粗及腫。

　　5. 皮膚抵抗力變差，容易破皮。

　　6. 患肢有不適的情況。

　　如有這些癥狀持續(xù)一到二星期，請務(wù)必告知您的醫(yī)生。

　　乳癌病人淋巴水腫的預(yù)防與照顧

　　乳癌術(shù)后患者平均有10%曾發(fā)生乳癌術(shù)后淋巴水腫，發(fā)生的時間不一定，有人術(shù)后或經(jīng)過放射線治療后沒多久就沒來由的腫起來了，有人是好幾年后經(jīng)過某一件事才腫起來的，這某一事件大至患肢有傷口的發(fā)炎或感染，小至被蚊子咬了一個包，都有可能是造成腫脹發(fā)生的起因。

　　如何避免淋巴水腫產(chǎn)生

　　一、減少干擾淋巴液回流的因子

　　由于淋巴系統(tǒng)的部分中斷，導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)回流時的阻力較大，因此，首要就是要避免會影響回流的因素。

　　1. 避免各種會壓迫到淋巴回流路徑的首飾、衣物與配件(包括戒指、手鐲或手表等)。

　　2. 不要穿緊身衣物或勾掛皮包在患側(cè)上肢。

　　3. 患者義乳之重量不要太重，內(nèi)衣的松緊度要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，不要有鋼絲為佳。

　　4. 不要在患側(cè)測量血壓，測量血壓的氣囊會對患肢施加過度的壓力。

　　二、限制淋巴液的產(chǎn)生

　　淋巴液是必須透過淋巴系統(tǒng)回流的體液，淋巴液多，相對的，淋巴液來自微血管擴張的行為都是要加以避免的。

　　1. 避免讓患者側(cè)上肢過度出力或做重復(fù)性極高的動作，尤其會造成肢體酸痛或不適的行為都要極力避免。因為酸痛會造成局部性的發(fā)炎，以至于增加淋巴系統(tǒng)的負擔(dān)。

　　2. 避免使血管擴張，包括避免患側(cè)的日曬、蒸氣浴、紅外線以及熱敷等，若要想泡溫泉時，請不要將患肢進入溫泉水中，浸泡區(qū)域限制在腰部以下為佳。許多患者遇到上肢腫脹不適時，曾想要以熱敷或泡溫泉來解決，也有很多患者曾在洗澡時以熱水沖患肢，這些都是很冒險的行為，因為局部的熱效應(yīng)會使血流增加，進而增加淋巴液，在淋巴系統(tǒng)回收功能不佳的狀態(tài)下，淋巴水腫可能就此產(chǎn)生了。

　　3. 推拿或按摩多屬較激烈的深部按摩，此種按摩會造成血管擴張，增加淋巴液的產(chǎn)生，在淋巴系統(tǒng)回流路徑受損的病患身上，很可能成為腫脹的起因。有部分患者因為腫脹前期的肢體不適或因肢體腫脹所造成的困擾，曾至坊間尋求一般的按摩來緩解疼痛，或是企圖將腫脹上肢的液體推回軀干，卻不知淋巴水腫按摩與一般的按摩有很大的不同，其重點在于放緩、輕、淺。建議若在乳癌治療后，患肢或患側(cè)軀干有不適癥狀時，請至醫(yī)院尋求醫(yī)生與物理治療師的幫助，并且請一定要向醫(yī)護人員說明乳癌術(shù)后相關(guān)治療的情形，才能得到對癥下藥的治療。

　　4. 在旅游方面，盡量避免達成飛機或登上高山，出門旅游時，必須以繃帶纏繞患肢，并盡量在旅程中抬高患肢，因為高空的低氣壓，是可能造成淋巴水腫的因素之一。

　　三、保護皮膚，避免皮膚有傷口或感染

　　任何的傷口都有可能造成感染以至于增加淋巴系統(tǒng)負擔(dān)，進而成為淋巴水腫的發(fā)生原因。此外，淋巴系統(tǒng)又負責(zé)免疫功能，因此淋巴系統(tǒng)受損的病患，免疫功能較差，會比一般的人容易感染。病患的皮膚照護是非常基本重要的，包括：

　　1. 患者的皮膚若有紅、痛、疹子、溫度上升或者是顏色改變時，要立即咨詢皮膚醫(yī)生。

　　2. 嚴謹抓傷皮膚，千萬不要再患側(cè)施行抽血、注射、針灸、放血等行為，這些均會在換只上制造出微小的傷口。

　　3. 修剪指甲時不要修剪的太短。

　　4. 從事可能受傷的活動盡量戴手套，以保護雙手，并且要小心蚊蟲叮咬。

　　5. 患側(cè)上肢皮膚若有干裂的現(xiàn)象，建議在沐浴之后使用乳液涂抹。

　　這些雖然都是很微小的動作，卻都是避免淋巴水腫的重要關(guān)鍵。

　　四、注意身體變化，維持身體整體健康

　　肢體的淋巴水腫絕不是一天造成的，早期發(fā)現(xiàn)的治療效果是最佳的。因此，術(shù)后要注意觀察患肢是否有腫脹的情形，部分的病患會先在患側(cè)軀干或上肢出現(xiàn)不適的癥狀，如緊繃、腫脹或酸痛等，有上述情形，請立即與您的醫(yī)生或是物理治療師聯(lián)絡(luò)。

　　在營養(yǎng)方面，患者要注意控制體重并均衡飲食，食用低鹽或高纖的食品。此外，雖然淋巴水腫是蛋白質(zhì)過度堆積的結(jié)果，但是減少食用富含蛋白質(zhì)食品會使結(jié)締組織變得脆弱，使淋巴水腫惡化，所以建議仍需食用適量易消化的蛋白質(zhì)食品，并且要避免抽煙與飲酒。