脊髓腫瘤是脊髓和馬尾神經(jīng)受壓的重要原因之一，必須與退變性脊椎病引起者鑒別。本節(jié)脊髓腫瘤一詞屬廣義，還包括椎管以及脊髓相鄰接的組織結構所發(fā)生的腫瘤。發(fā)生率：原發(fā)脊髓腫瘤每年每10萬人口發(fā)病2.5人。兩性發(fā)病率相近，惟脊膜瘤女性多見，室管膜瘤男性常多見。胸段脊髓發(fā)生率較高，但按各段長度比例計算，發(fā)生率大致相同。
鑒別診斷
脊髓腫瘤需與其他脊髓疾患鑒別，如粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)硬化、肌萎縮性側索硬化、脊髓空洞癥。需鑒別的骨科疾病為脊柱結核、脊柱的退變病。
1、脊柱結構病多有低燒、盜汗等慢性中毒癥狀，病變多侵蝕椎間盤與相應椎體緣，椎旁寒形膿瘍有助于鑒別診斷。
2、退變性脊椎病因椎間盤、韌帶突入椎管引起脊髓和神經(jīng)受壓。中年以后脊柱退行變的影像學征象幾乎都存在，與脊髓腫瘤的鑒別診斷要靠細致的神經(jīng)系統(tǒng)評價，輔助以影像學檢查。
能對脊髓或脊神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫的腫瘤，可起源于脊髓實質，神經(jīng)根，脊膜或脊椎。
原發(fā)的脊髓腫瘤比顱內(nèi)腫瘤少見。大約2/3原發(fā)的脊髓腫瘤是脊膜瘤與神經(jīng)纖維瘤;其余的通常為膠質瘤與肉瘤。大約10%是髓內(nèi)腫瘤。硬脊膜外轉移性病變通常起源于肺癌，乳腺癌，前列腺癌，腎癌，甲狀腺癌或淋巴瘤(例如，霍奇金病，淋巴肉瘤，網(wǎng)狀細胞肉瘤)。
治療措施
髓內(nèi)腫瘤因其部位特殊，周圍被“脆弱”的、損傷后不易恢復的脊髓包圍，治療方法選擇上存在著一些分歧。一些學者主張起源于髓內(nèi)膠質的腫瘤應以放射治療為主，如有的作者認為手術以活檢確立診斷的程度為宜，放療為最好的治療方法。但是另一些學者診斷脊髓內(nèi)腫瘤界限清楚的應盡量予根治性手術切除。有作者報告11例髓內(nèi)腫瘤完全切除9例，其中5例星形細胞瘤3例完整切除，術后神經(jīng)功能穩(wěn)定或恢復良好。李有忠等報告17例脊髓髓內(nèi)腫瘤，9例全部切除，其中室管膜瘤7例，星形細胞瘤1例，血管瘤1例。解放軍總醫(yī)院的一組資料認為腫瘤Ⅰ期切除是比較積極的治療方法。
鑒于室管膜瘤以膨脹性生長為主，腫瘤與鄰近脊髓組織分界較清，為髓內(nèi)腫瘤中最有希望根治性切除的一種。室管膜瘤MRI常表現(xiàn)為實質和囊性兩部分組成。前者為腫瘤存活部分，也是手術切除的重要部分。由于周圍脊髓水腫部分在T2加權象也呈高信號，故T2異常信號要比實際的腫瘤;而且室管膜瘤為富血管性腫瘤，因此手術時應特別注意。
星形細胞瘤多以浸潤性生長為主，腫瘤與鄰近組織多分界不清，除個別具有假包膜者外大多都難以完全切除。李有忠等報告17例脊髓髓內(nèi)腫瘤中4例星形細胞瘤僅1例完整切除。
脊髓脂肪瘤來源不清。腫瘤多位于軟脊膜下，部分外生性生長，在髓內(nèi)浸潤性生長與脊髓缺乏明確界限，難以完全切除，應分塊切除減壓。雖不能根治全切，術后神經(jīng)癥狀也可緩解。
血管性腫瘤髓骨少見，占髓內(nèi)腫瘤的1%～3%。多位于胸段和頸段。絕大多數(shù)發(fā)生在脊髓背側，并可同時合并小腦部的血管性腫瘤。故對此種病變在行頸段MRI或CT檢查時，應把小腦納入掃描野，以便同時檢出小腦部的血管瘤。脊髓內(nèi)血管畸形無并發(fā)癥時可不表現(xiàn)癥狀。
脊髓內(nèi)腫瘤手術時操作細致輕柔頗為重要，即使輕微損傷也能造成其節(jié)段以下的嚴重功能障礙。為確保手術成功應特別注意的技術要點：
1、主前根據(jù)臨床特征及MRI、CT(CTM)、椎管造影對病變性質及范圍盡可能作出精確估計。
2、脊髓背側切開：在脊髓背側膨脹最明顯處雙極電凝止血后先銳刀切開脊髓2mm～3mm，通常腫瘤實質部分位于脊髓表面下1mm～5mm。探清病變界限，界限清者多具有菲薄的包膜或假包膜，與脊髓組織連接不緊密，易分開，應力爭完整切除;反之腫瘤呈浸潤性生長，對此，應將能辨清的腫瘤組織盡量分塊切除，盡可能縮小腫瘤體積，以期最大限度地改善神經(jīng)功能，勿追求徹底切除而損傷脊髓，殘余腫瘤組織可結合放療等補救。必要時行顯微鏡下手術，但是界限不清者腫瘤組織多與正常脊髓組織交織在一起，即使在顯微鏡下也很難分清完整切除。
3、仔細雙極電凝止血，保持視野清晰，有利于辨認腫瘤邊界，防止術后連連。應緊貼腫瘤壁電灼供應腫瘤血管。電壓不宜過大，以免灼傷脊髓。瘤床出血用冰鹽水或稀釋雙氧水棉片輕敷，勿用鉗夾止血。
4、髓內(nèi)腫瘤并發(fā)囊變或脊髓空洞者多位于腫瘤上下端。其內(nèi)通常含有蛋白質豐富的黃色液體，推測可能由腫瘤組織產(chǎn)生，囊壁為神經(jīng)膠質組織造成。手術應將囊腔敞開引流于蛛網(wǎng)膜下腔，勿切除囊壁。
5、腫瘤完整切除者通常能嚴密關閉硬膜囊。否則應沿腫瘤原始長度縱行切開脊髓背側，硬膜敞開充分減低，一般不放引流，防止腦脊液漏及繼發(fā)感染。
6、位于高位頸脊髓內(nèi)者，術中應特別注意患者呼吸功能障礙及麻醉管理。