患者信息：

　　【姓名】張女士

　　【年齡】42歲

　　【病情描述】醫生說懷疑是得了尖銳濕疣，請問尖銳濕疣是怎樣進行鑒別診斷的?

　　針對以上問題專家做出如下介紹

　　一、扁平濕疣 這是二期梅毒的特征性臨床所見，表現為肛周或外陰部扁平的丘疹，表面濕潤，約0.5cm大小，無蒂，表面也不呈乳頭狀或顆粒狀。患者的軀干部及掌跖部可見皮疹。梅毒血清試驗呈陽性。將扁平濕疣表面的分泌物印片置于暗視野顯微鏡下檢查，可見多數活動的梅毒螺旋體。

　　二、陰莖珍珠樣丘疹 發生在龜頭冠狀溝處，為皮色或淡紅色針帽大柔軟的小丘疹，表面光滑，沿冠狀溝排列成一行或二行，系正常所見，無需治療。醋白試驗陰性。如不能確診可定期隨訪，陰莖珍珠樣丘疹的形態不會發生變化，不會增大。有些成年男性的包皮系帶兩側可見一、二個如針帽大的白色丘疹，稍隆起皮面，表面光滑，這也是正常所見，無需治療。

　　三、女陰假性濕疣 發生在小陰唇的內側面，為多數淡紅色丘疹，均勻分布，有的可呈魚籽狀。組織病理學檢查無挖空細胞，可資鑒別。

　　四、發生在外陰部的尋常疣 HPV普遍存在于自然界，由HPV1、2、4型等所引起的尋常疣、扁平疣是皮膚科的常見病。尋常疣的患者完全有可能通過自己的手將病毒自身接種到外陰部。如果在恥部、陰莖根部、股內側出現單發的綠豆至黃豆大丘疹，表面粗糙，一般可認為是發生在外陰部的尋常疣。如果發生在尖銳濕疣的好發部位，則判斷較為困難。若患者否認不潔性交史，并在手足或面部有尋常疣，則考慮是自身接種所致的尋常疣。要確切的診斷則要采用PCR方法對致病HPV的型別予以確定。

　　五、HPV感染與生殖器癌的關系 大量證據表明，HPV感染與生殖器癌，尤其是女性的宮頸癌有明確的關系。

　　(一)女性宮頸上皮感染了HPV16或18型，約2/3患者在兩年內發生中度至重度的非典型增生。

　　(二)在宮頸上皮內瘤樣病變CIN2級及CIN3級的損害內及絕大部分宮頸鱗癌患者的皮損可發現有HPV16或18型的感染。

　　(三)從分子水平已證實HPV16或18型的DNA片段整合至某些上皮基底細胞的基因組中，這個致癌的DNA基因片段認為是E6或E7。

　　(四)鮑溫樣丘疹病是一個發生在外陰部的原位鱗癌。有相當比例患者曾有尖銳濕疣的病史，有的病人可與尖銳濕疣伴發。

　　(五)巨大型尖銳濕疣，這是一個發生在生殖器部位的疣狀癌，組織病理學上呈低度鱗癌改變，病變系在原來尖銳濕疣的基礎上，長期慢性刺激而演變成。