一、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷

　　凡中年女性，緩慢發展的甲狀腺腫大，有結節質韌者應懷疑，有典型臨床表現，只要TMA、TGA陽性可診斷，臨床表現不典型時，高滴度TMA、TGA才能診 斷，即兩抗體放免法連續2次>60%，有甲亢時，高滴度抗體持續半年以上，當臨床懷疑，抗體陰性或不高，必要時可穿刺活檢，有確診價值。

　　典型病例根據臨床癥狀體征和實驗室、影像學檢查不難做出診斷。但需要與以下疾病進行鑒別診斷：橋本病可以出現彌漫性或結節樣改變，這時需要和結節甲狀腺腫或腺瘤鑒別，但結節性甲狀腺腫和腺瘤甲狀腺功能正常，抗體滴度較高，不難鑒別。當出現功能亢進時需要鑒別是單純毒性彌漫性甲狀腺腫還是橋本甲亢，或者是橋本假性甲亢。毒性彌漫性甲狀腺腫時腫大的甲狀腺質地軟，TGA 和TMA滴度低或持續時間短;橋本甲亢兼有橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫的特點;橋本假性甲亢病程短，甲狀腺攝碘減少，容易出現甲減。橋本病偶然出現甲狀腺迅速增大、疼痛時需要和亞甲炎鑒別，后者有發熱、血沉快、抗體不高等特點。橋本病可伴淋巴癌、乳頭狀癌等，穿刺活檢進行組織病理檢查有助于鑒別。

　　2.亞急性肉芽腫性甲狀腺炎的診斷

　　本病的診斷主要依據臨床表現和實驗室檢查。根據患者甲狀腺腫大、疼痛、質硬，伴全身癥狀，發病前有上呼吸道感染史，血沉快，T3、T4高而甲狀腺攝碘率降低可做診斷。若甲狀腺穿刺活檢有巨細胞和肉芽腫變進一步支持診斷。

　　本病需與以下疾病相鑒別：甲狀腺囊腫或腺瘤樣結節急性出血可出現甲狀腺增大，疼痛，但不發熱，血沉不快，甲狀腺功能正常，超聲下為液性暗區。橋本病有時疼痛，但無血沉加速、發熱，TMA 和TGA明顯增高。甲狀腺癌雖然甲狀腺結節質地類似亞甲炎，很硬，但無臨床癥狀，無觸痛，血沉不快，結節持續存在，不會變軟或消失，必要時甲狀腺穿刺活檢鑒別。無痛性甲狀腺炎時無疼痛和甲狀腺觸痛，無病毒感染史，血沉不快，病理為淋巴細胞浸潤(見表1)。急性化膿性甲狀腺炎可出現高熱、疼痛，但血象高，局 部有波動感，抗生素治療有效。

　　3.亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷

　　根據臨床表現及實驗室檢查進行診斷。

　　本病與亞急性肉芽腫性甲狀腺炎進行鑒別，后者有疼痛和壓痛，復發率低，與病毒感染有關，血沉明顯增快，活檢為肉芽腫性改變。與毒性彌漫性甲狀腺腫鑒別的重要手段是后者甲狀腺吸碘率增加，另外浸潤性突眼、脛前黏液性水腫、持續性甲亢和甲狀腺受體抗體陽性均有助于后者的診斷。橋本甲亢時甲狀腺攝碘增加或正常，病理有嗜酸性粒細胞形成。