1、腰間盤突出疾病簡介

　　腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發病率最高，約占95%。

　　2、腰間盤突出臨床意義

　　腰椎間盤突出，醫學全名應該是“腰椎間盤突出癥”由于名稱各異，骨科醫師學會對腰椎間盤病變的命名作了如下定義：

　　1、椎間盤

　　正常椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內。

　　2、椎間盤膨出

　　椎間盤纖維環環狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。

　　3、椎間盤突出

　　椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。

　　4、椎間盤脫出

　　移位椎間盤組織的直徑大于基底連續部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內。

　　國內對腰椎間盤突出癥亦有稱腰椎間盤纖維環破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱謂。

　　雖然上述疾病名稱和含義有所不同，當前仍較統一的稱謂為：腰椎間盤突出癥。

　　3、腰間盤突出易發人群

　　(1) 從年齡上講

　　腰間盤突出癥好發于青壯年。

　　(2) 從性別上講

　　腰間盤突出癥多見于男性，男性的發病率高于女性，一般認為男性與女性之比為4～12∶1。

　　(3) 從體型上講

　　一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。

　　(4) 從職業上講

　　以勞動強度較大的產業工人多見。但目前來看腦力勞動者的發病率也并不很低。

　　(5) 從姿勢上講

　　工作姿勢不良。排伏案工作人員及經常站立的售貨員、紡織工人等較多見。

　　(6) 從生活和工作環境上講

　　經常處于寒冷或潮濕的環境，都在一定程度上成為誘發腰間盤突出癥的條件。

　　(7) 從女性的不同時期講

　　產前、產后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。

　　(8) 先天性腰椎發育不良或畸形的人

　　甚至精神過于緊張的人易患腰腿痛，吸煙的人可能與咳嗽會引起椎間盤內壓及椎管內的壓力增高，使其易于發生退行性改變有關。

　　(9) 職業運動員

　　劇烈運動如果姿勢不當很容易導致椎間盤的提前退化，出現椎間盤突出。很多普通人也是在劇烈運動中突然出現的，有長期腰痛史的，劇烈運動要特別注意。

　　4、腰間盤突出臨床表現

　　(1)腰部疼痛

　　多數患者有數周或數月的腰痛史，或有反復腰痛發作史。腰痛程度輕重不一，嚴重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。

　　(2)下肢放射痛

　　一側下肢坐骨神經區域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現。疼痛由臀部開始，逐漸放射亞大腿后側、小腿外側，有的可發展到足背外側、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經癥狀，雙側突出則放射可能為雙側性或交替性。

　　(3)腰部活動障礙

　　腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數患者在前屈時明顯受限。

　　(4)脊柱側彎

　　多數患者有不同程度的腰脊柱側彎。側凸的方向可以表明突出物的位置和神經根的關系。

　　(5) 觀麻木感

　　病程較長者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側、足背、足跟或足掌。

　　(6)患肢溫度下降

　　不少患者患肢感覺發涼，客觀檢查，患肢溫度較健側降低;有的足背動脈搏動亦較弱，這是由于交感神經受刺激所致。須與栓塞性動脈炎相鑒別。

　　5、腰間盤突出早期癥狀

　　腰痛

　　腰痛是腰椎間盤突出癥的癥狀中最明顯的現象。大多是因為外傷、著涼所導致的。經常出現不同程度的腰酸痛，輕者只是腰部疼痛，重者則會翻身困難等。而患者在行走、咳嗽時也是會加重疼痛，休息癥狀就會逐步減輕。

　　腰椎活動受限

　　由于疼痛，腰椎的活動就會受限。這是因為疼痛引起的反射性肌肉痙攣。輕度患者可進行脊柱后伸或者側彎，活動受限不是很明顯。但病情較重患者，就會臥床不起，甚至晝夜跪伏床上。

　　腰椎異常

　　由于腰痛，引起的活動受限這也就導致腰椎出現不同程度的側彎，脊柱會出現不同程度的改變。這主要是因為為了減輕突出物對神經根的壓迫所導致的結果。

　　壓痛及放射痛

　　80%以上腰椎間盤突出癥的癥狀多會發生在纖維環破裂的椎間隙的椎旁會持續明顯的壓痛點，而且疼痛會涉及到下肢的疼痛，也會引起足部的疼痛。

　　下肢皮膚感覺、肌力及反射改變

　　腰部的突出物壓迫到腰部的神經根，造成神經支配區的感覺、肌力以及反射都會出現一定的改變。由于腰椎間盤突出癥壓迫的神經根不同，所以出現的癥狀以及后果都會有很大的不同。

　　6、腰間盤突出中醫診斷

　　1.氣滯血瘀

　　患者一般可有明顯外傷史。傷后即感腰部不能活動，疼痛難忍，脊柱側彎。腰4.5或腰5骶1一側有明顯壓痛點，并向下肢放射，咳嗽加重;后期可見下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗陽性。舌質紫暗，脈澀弦數。此為受傷后，氣血瘀阻經絡，氣血運行不暢，不通則痛。

　　2.風寒濕

　　無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉側不利。漸漸加重，脊柱側彎，亦有椎旁壓痛及放射痛。遇天氣變化時，疼痛加重。苔白膩脈沉緩。此屬風寒濕之邪所致。

　　3.腎虛

　　患者素體稟賦不足，或長期患有慢性病，以致腎臟精血虧損，無以滋養經脈，出現腰腿疼痛，酸重無力，纏綿數年，時輕時重。屬腎陽虛者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余瀝甚則不禁，氣喘;屬腎陰虛者，多有頭暈目眩，耳鳴耳聾，面部潮紅，口干咽燥，五心煩熱等。

　　7、腰間盤突出疾病誘發

　　腰椎間盤突出癥的基本因素是椎間盤退變，但某些誘發因素可致使椎間隙壓力增高，引起髓核突出。此種誘發因素常與以下因素有關：

　　1. 年齡因素

　　腰椎間盤突出癥的好發年齡在30-50歲，平均手術年齡在40歲，因此退變可能是其重要因素。

　　2. 身高與性別

　　有人認為身材過高也會易發腰突癥，而男性發病率是女性的5倍。

　　3. 增加腹壓

　　臨床上有約1/3的病人在發病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便等。使腹壓增高，破壞了椎節與椎管之間的平衡狀態。

　　4. 不良體位

　　人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位以緩解腰部壓力，如長期處于某一體位不變，即可導致局部的累積性損傷。特別是長期處于不良姿勢更容易誘發本病。

　　5. 職業因素

　　重體力勞動者發病率最高，白領勞動者最低。汽車駕駛員由于長期處于顛簸和振動狀態，椎間盤承受的壓力大且反復變化，也易誘發椎間盤突出。

　　6. 受寒受濕

　　寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，可能造成退變的椎間盤破裂。