10年,飲酒精量>60g/d,則以酒精性脂肪肝可能性大。反之若沒有飲酒史的患者,則以肥胖性脂肪肝的可能性較大。測定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助確診。" />

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診斷酒精肝需鑒別的13種疾病

  酒精消耗的結果使脂肪在肝內堆積。所以在診斷酒精肝時,首先問明有無飲酒史,如飲酒時程>10年,飲酒精量>60g/d,則以酒精性脂肪肝可能性大。反之若沒有飲酒史的患者,則以肥胖性脂肪肝的可能性較大。測定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助確診。

  診斷酒精肝需鑒別的13種疾病

  1、酒精性肝硬化:約占重度嗜酒者的15%。在多次酒精性肝炎后才能發生。有肝硬化的臨床表現和血清生物化學指標的改變。

  2、酒精性肝纖維化:小靜脈四周纖維組織沉積,無特殊的癥狀及影像學表現。血清纖維化標志、GGT、膽固醇、載脂蛋白A-I等改變,這些指標并非十分敏感,應聯合檢測。常是酒精性組織壞死的結果,終極可導致肝硬化。

  3、酒精性脂肪肝:酒精消耗的結果使脂肪在肝內堆積。由于酒精使脂肪酸的氧化速度減慢、甘油三酯的合成增加。這種肝的脂肪,臨床上稱為“脂肪肝”,是可逆的。單純的脂肪肝不能發展為肝硬化。可以伴有或不伴有肝性黃疸。其組織學特點是以脂肪為主。

  4、糖尿病性脂肪肝:無飲酒史,有糖尿病史;結合血糖、尿糖檢測(尿糖檢測:【正常值及臨床意義】)不難鑒別。

  5、高脂血癥性脂肪肝:測定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助診斷,若再無飲酒史可幫助區別。

  6、使用皮質激素、藥物或長期接觸有毒化學物質(如CCl4、氯仿、乙硫氨酸),引致脂肪肝,無飲酒史,有用藥物史。

  7、肥胖性脂肪肝:首先問明有無飲酒史,如飲酒時程>10年,飲酒精量>60g/d,則以酒精性脂肪肝可能性大。如無飲酒史或不足以上時程及量,有肥胖征,則以肥胖性脂肪肝可能較大。

  8、營養不良性脂肪肝:多見于攝人食物不足或消化吸收障礙以及慢性消耗性疾病的病人,無飲酒史,不難區別。

  9、肝炎后脂肪肝:多見于急性病毒性肝炎恢復期或慢性肝炎病人因進食熱量過多、高糖和過分限制活動導致體重增加和肝臟脂肪沉積。此類脂肪肝有明確肝炎史,多數被勸告不飲酒。

  10、妊娠急性脂肪肝:以往曾稱之為急性黃色肝萎縮,罕見,母嬰死亡率高(75%以上)。病因尚不清楚,多見于初孕婦。妊36~40周者,但亦有報道在妊30周或分娩后數日發病者。

  11、輕癥酒精性肝病:肝臟生物化學、影像學和組織病理學檢查基本正常或稍微異常。

  12、酒精性肝炎:血清ALT、AST或GGT升高,可有血清總膽紅素增高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎中,合并肝昏迷、肺炎、急性腎衰竭、上消化道出血,可伴有內毒素血癥。

  13、肝癌:嗜酒者伴有肝硬化并在以后發展為肝癌的人并不少見。肝癌的發生可能與在酒精飲料中以發現若干量的亞硝胺有關。

  溫馨提示:治療酒精性脂肪肝的最佳選擇為戒酒,一般在患者戒酒后,脂肪肝會逐漸消失,禁酒4~6個月后,酒精性脂肪肝會停止發展,但應避免戒斷綜合征的出現。與此同時,患者還應在日常生活中注重飲食,調整飲食結構,以清淡、富含營養的飲食為主。

  【參考文獻:《肝病診斷新技術》《現代肝病診斷與治療》】

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