如果人們出現(xiàn)結(jié)腸癌的早期癥狀就應(yīng)該及時治療，防止病情惡化，早期結(jié)腸癌基本無明顯特征，但隨著病情的加重，可出現(xiàn)一系列癥狀和體征。臨床上常見的癥狀與體征可歸納如下：

　　1.腫瘤出血引起的癥狀

　　(1)便血：腫瘤表面與正常黏膜不同，在與大便摩擦后甚易出血。低位大腸中大便干硬，故便血最常見。因病變距肛門較近，血色多呈鮮紅色或暗紅色，且往往是血、便分離。據(jù)相關(guān)報道，如直腸癌病人中88.5%有便血，左半結(jié)腸癌病人中74.8%有便血。但右半結(jié)腸中大便尚處于半流體狀，故右半結(jié)腸癌出血量相對較少，又加血混于大便中后色澤改變，因此不易為病人察覺，大多為隱血陽性，只在出血量較多時才可見大便呈棕紅色、果醬樣。

　　(2)貧血：當(dāng)長期慢性失血超過機體造血的代償功能時，病人即可出現(xiàn)貧血。一般來說，病期越晚，出現(xiàn)貧血的頻率越高，貧血程度越嚴(yán)重。貧血并非一定屬于晚期表現(xiàn)，如該院治療的I、Ⅱ期結(jié)腸癌病人中分別有34.9%及50.9%血紅蛋白低于100g/L。尤其是右半結(jié)腸癌常以貧血為首發(fā)癥狀，故臨床醫(yī)師絕不能因為單純貧血而放棄積極的手術(shù)治療。

　　2.腫瘤阻塞引起的癥狀

　　當(dāng)腫瘤長至相當(dāng)體積或浸潤腸壁肌層時，可引起腸管狹窄，腸腔變小，腸內(nèi)容通過受阻。此時可出現(xiàn)腸鳴、腹痛、腹脹、便秘、排便困難等癥狀。病灶位于直腸時，可出現(xiàn)大便變形、變細(xì)，大便費力，不易一次排凈，大便次數(shù)增加或里急后重的感覺，進(jìn)一步發(fā)展即可出現(xiàn)部分性甚至完全性腸梗阻。左半結(jié)腸中腸內(nèi)容物比右半結(jié)腸中干稠，故阻塞癥狀往往較常見，發(fā)生腸梗阻的機會比右半結(jié)腸癌多1倍左右。有2%～16%的結(jié)腸癌病人在發(fā)生完全性腸梗阻時始發(fā)現(xiàn)為本病。有時，印戒細(xì)胞癌等高度惡性結(jié)腸癌浸潤腸管整周的腸壁肌層，肌層破壞失去蠕動能力，此時雖腸腔尚未被腫瘤堵塞，但由于腫瘤段腸管失去蠕動功能而“麻痹”，臨床也可出現(xiàn)梗阻癥狀。

　　結(jié)腸癌引起腸梗阻時預(yù)后將明顯受影響。如有作者報道，有梗阻者5年生存率為31%，而無梗阻者可達(dá)72%。完全性腸梗阻時，腫瘤近側(cè)擴張的結(jié)腸或盲腸處可發(fā)生穿孔。在急診手術(shù)的結(jié)腸癌病人中約3/4為腸梗阻，1/4為穿孔(其中約75%穿孔于腫瘤所在的腸壁，約25%發(fā)生于腫瘤近側(cè)的結(jié)腸或盲腸)。

　　3.其他原發(fā)灶引起的癥狀

　　(1)黏液便：絨毛狀腺瘤常分泌較多的黏液，由其演變而來的結(jié)腸癌，常有大便黏液的癥狀。

　　(2)腹塊：20%～30%的結(jié)腸癌病人在確定診斷時可觸及腹塊。腹塊是右半結(jié)腸癌最常見的癥狀之一，有報道占就診時癥狀的79.1%。值得注意的是右半結(jié)腸癌出現(xiàn)的腹塊并不完全是腫瘤本身，常常是腫瘤合并感染，甚至穿孔引起的粘連團(tuán)塊，有時是由于腫瘤引起的腸套疊，后一種情況常表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的腹部包塊。

　　由于結(jié)腸癌的生物學(xué)惡性行為一般比胃癌、胰腺癌等為低，因此往往腫瘤可長至相當(dāng)體積而尚未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　(3)穿孔：當(dāng)癌灶呈深潰瘍穿透腸壁時可發(fā)生穿孔。其中一半穿孔進(jìn)入腹膜腔可造成腹膜炎，其余的則局部形成膿腫或蜂窩組織炎。有穿孔的病人預(yù)后差，癌細(xì)胞播散種植，日后局部復(fù)發(fā)多見，死于癌的危險性為無穿孔者的3.4倍。

　　4.腫瘤外侵、轉(zhuǎn)移引起的臨床表現(xiàn)

　　(1)局部浸潤引起的癥狀：直腸癌擴散出腸壁在盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤時(或手術(shù)后盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)時)，可引起腰、骶部酸痛、脹墜感;當(dāng)腫瘤浸潤或壓迫坐骨神經(jīng)或閉孔神經(jīng)根(腰骶叢)時還可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或閉孔神經(jīng)痛;腫瘤向前侵及陰道及膀胱黏膜時可出現(xiàn)陰道流血或血尿等;結(jié)腸癌如侵及與之接觸、粘連的小腸形成內(nèi)瘺時可出現(xiàn)餐后腹瀉，排出尚未完全消化食物的癥狀;腫瘤累及輸尿管時可出現(xiàn)腎盂積水，如雙側(cè)輸尿管受累時則可引起尿閉、尿毒癥，為直腸癌術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)而致死亡的常見原因。

　　(2)血道播散引起的癥狀：結(jié)腸癌發(fā)生血道轉(zhuǎn)移的情況常見，根據(jù)血道轉(zhuǎn)移的部位不同而可以出現(xiàn)不同的癥狀和體征。肝臟為最常見的血道轉(zhuǎn)移部位，文獻(xiàn)報道有8%～25%的病人在確定診斷時已有肝轉(zhuǎn)移，而結(jié)腸癌手術(shù)切除后的病人在隨訪中又有20%～30%發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。除此之外，肺、骨、卵巢、腦等也是容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位。如復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)治療的直腸癌病人術(shù)后5年內(nèi)有14.4%發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，最常見的部位為肝、肺、骨，分別占36.5%、34.6%、19.2%。女性病人中4%～8%可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移。偶爾結(jié)腸癌病人原發(fā)灶癥狀不明顯，卻以血道轉(zhuǎn)移如肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、卵巢轉(zhuǎn)移等為首見臨床癥狀。

　　(3)種植播散引起的臨床表現(xiàn)：當(dāng)癌侵及漿膜層時癌細(xì)胞可脫落進(jìn)入游離腹膜腔，種植于腹膜面。膀胱-直腸凹(或子宮-直腸凹)為腹膜腔最低的部位，癌細(xì)胞易集積種植于此。直腸指檢(或陰道-直腸指檢)可觸及該處有種植結(jié)節(jié)。當(dāng)腹膜面廣泛種植播散時可出現(xiàn)腹水或種植灶浸潤壓迫腸管而致的腸梗阻。有時癌細(xì)胞可隨腸腔中的大便下行而種植于肛瘺或誤將直腸癌診斷為“痔出血”而作痔切除的手術(shù)創(chuàng)面上，并形成一種植性轉(zhuǎn)移灶。

　　(4)淋巴道轉(zhuǎn)移的臨床癥狀：左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為結(jié)腸癌的晚期表現(xiàn)。結(jié)、直腸癌發(fā)生髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，淋巴可逆流至腹股溝而發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦屬晚期表現(xiàn)。但肛管癌出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，如病變局限則仍可行腹股溝淋巴結(jié)清除而有根治的可能。當(dāng)腹膜后淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，腫大的淋巴結(jié)團(tuán)塊壓迫下腔靜脈、髂靜脈時可出現(xiàn)兩側(cè)或一側(cè)下肢水腫、陰囊或陰唇水腫等。

　　溫馨提示：大腸癌的多原發(fā)特點，如前所述大腸腺瘤具多發(fā)傾向，因此由其惡變而來的大腸癌也具較其他器官為常見的多原發(fā)傾向，臨床醫(yī)師應(yīng)該引起足夠的重視。

　　【參考文獻(xiàn)：《結(jié)直腸癌》《實用結(jié)直腸癌外科學(xué)》】