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結腸息肉要與哪些疾病鑒別開來

  腸息肉系結腸和直腸隆起性病變的總稱,是根據觸診、結腸鏡觀察或X線鋇餐灌腸檢查而作出的臨床診斷。結腸息肉臨床表現不一,早期可無任何癥狀,一般臨床表現可有腹痛、腹瀉、便血、大便中可含有粘液,或伴有里急后重感。

  1.家庭性結腸腺瘤性息肉病 又稱家族性結腸息肉病或家族性腺瘤病。

  本病屬常染色顯性遺傳性,外顯率為50%,估計每7000—10000新生兒中有1人發病。國內已有多個家系的報告。亦有20%無家族史,可能是基因突變發生的新病例。發病年齡在20歲左右,開始只有少數息肉,以后進行性增加,大小不一,腺瘤無蒂呈半球形,少數有蒂或呈絨毛狀,分布常密集,排列有時呈串,總數大于100枚,可見于全結腸或直腸。常見癥狀是便血、膿血便或腹瀉,有的可腹痛或腹部不適。若不切除病灶,最終都要發展為結腸癌。鋇灌腸和結腸鏡檢查對診斷本病有幫助,還應重視家族成員的檢測,動員其子女、兄弟姐妹、雙親到醫院作系統檢查,及早發現無癥狀的患者。

  2.Gardner綜合征 本病為常染色顯性遺傳病,是一種伴有骨和軟組織腫瘤的腸息肉病。臨床表現與家族性結腸腺瘤性息肉病的特點相同,息肉數目一般<100顆,體積較大,也有高度惡變傾向,但癌變年齡稍晚一些,骨瘤見于頭顱、下顎蝶骨、四肢長骨。軟組織腫瘤有表皮樣囊腫、皮脂囊腫、纖維瘤、硬纖維瘤等。有的同時有甲狀腺或腎上腺腫瘤。90%的患者伴有眼底色素性病變。本病治療原則與家族性息肉病相同。

  3.Turcot綜合征 本病為常染色體隱性遺傳病,較少見。臨床表現除有家族性結腸腺瘤病外,伴有其他臟器的腫瘤,通常是伴有中樞神經系統的腫瘤,如腦或脊髓的膠質細胞瘤或髓母細胞瘤。因此也有膠質瘤息肉病綜合征之稱,結腸腺瘤的癌變率高,常在十幾歲時已發生癌變而導致死亡。

  4.Peutz—Jeghers綜合征 又稱黑色素斑一胃腸多發性息肉綜合征。本病為常染色體顯性遺傳病,40%患者有家族史,多為雙親與子女同胞間有同時發病的。大多見于兒童或青年發病,主要臨床表現為粘膜皮膚黑色素沉著和胃腸道多發性息肉病。色素沉著主要分布在口唇、頰粘膜和手指、足趾掌面,呈褐色,黑褐色。由于本病息肉廣泛,惡變率相對較低,因而一般予以對癥治療。若息肉大或有并發癥出血或腸梗阻時,可外科治療,結腸息肉可在內鏡下電灼切除;大息肉可手術,分別切開腸壁摘除息肉,避免日后發生腸套疊。對本病患者,術后仍需長期隨診,因息肉可復發。

  5.Cronkhite—Canada綜合征 又稱息肉病—色素沉著—禿發—指甲萎縮綜合征。本病為獲得性、非家族性的疾病。主要特點有四:

  ①整個胃腸道都有息肉;

  ②外胚層變化,如脫發、指甲營養不良和色素沉著等;

  ③無息肉病家族史;

  ④成年發病,癥狀以腹瀉最常見,見80%以上病例有腹瀉,排便量大,并含脂肪或肉眼血液,大多有體重減輕,其次是腹痛、厭食、乏力,性欲和味覺減退。

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