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民福康養生 > 查疾病 > 肺水腫如何診斷 

肺水腫如何診斷 

  1.化驗檢查

  包括血,尿常規,肝,腎功能,心酶譜和電解質檢查,為診斷感染,低蛋白血癥,腎臟病,心臟病提供線索。

  2.動脈血氣分析

  氧分壓在疾病早期主要表現為低氧,吸氧能使PaO2明顯增高,二氧化碳分壓在疾病早期主要表現為低CO2,后期則出現高CO2,出現呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。

  3.X線檢查

  只有當肺血管外液量增加30%以上時,胸部X線檢查才出現異常陰影。

  (1)普通透視檢查:間質性肺水腫的主要X線表現:

  ①間隔線:是重要的X線表現,A及B線出現機會較多,診斷也較容易,其出現和消失的迅速變化是急性肺水腫的特征。

  ②胸膜下水腫:葉間胸膜及肋膈角處胸膜增厚,有時可發生少量胸腔積液。

  ③肺門陰影:模糊和增大。

  ④支氣管周圍及血管周圍陰影增強(袖口征):支氣管及血管斷面外徑增大且邊緣模糊。

  ⑤其他:心臟改變,肺紋理增粗及上肺靜脈擴大等。

  (2)普通透視檢查:肺泡性肺水腫的X線表現有許多類型,其相同特點是短期內變化快,典型X線表現為自肺門向肺野外周圍擴展的扇形陰影,在雙側肺門外方形成蝴蝶狀,也可能出現單側性肺水腫,X線表現為單側或一葉模糊的斑片狀陰影,易誤診,常見于長期臥床病人,特別是側臥的病人。

  肺泡性肺水腫:

  ①肺泡實變陰影,早期呈結節狀陰影,約0.5-1cm大小,邊緣模糊,很快融合成斑片或大片狀陰影,有含氣支氣管影像密度均勻。

  ②分布和形態呈多樣性,可呈中央型,彌漫型和局限型,中央型表現為兩肺中內帶對稱分布的大片狀陰影,肺門區密度較高,形如蝶翼稱為蝶翼征,局限型可見于一側或一葉,多見于右側,除片狀陰影外,還可呈一個或數個較大的圓形陰影,輪廓清楚酷似腫瘤。

  ③動態變化:肺水腫最初發生在肺下部,內側及后部,很快向肺上部,外側及前部發展,病變常在數小時內有顯著變化。

  ④胸腔積液:較常見,多為少量積液,呈雙側性。

  ⑤心影增大。

  腎性肺水腫除上述影像特點外,還可表現有如下特點:

  ①肺血管陰影普通增粗。

  ②血管蒂增寬。

  ③彌漫性分布:見于慢性腎炎尿毒癥,肺野外帶有較多陰影。

  肺水腫間質期的X線表現主要為肺血管紋理模糊,增多,肺門陰影不清,肺透光度降低,肺小葉間隔增寬,兩下肺肋膈角區可見與胸膜垂直橫向走行的KerleyB線,偶見上肺呈弧形斜向肺門較Kerley B線長的Kerley A線,肺泡水腫主要表現為腺泡狀致密陰 影,呈不規則相互融合的模糊陰影,彌漫分布或局限于一側或一葉,或從肺門兩側向外擴展逐漸變淡成典型 的蝴蝶狀陰影,有時可伴少量胸腔積液,但肺含量增加30%以上才可出現上述表現。

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