臨床特點

　　1.甲癬最常見的致病菌為紅色毛癬菌。

　　2.甲癬有兩種類型，一種表現為白甲，常先從甲根開始，甲板表面出現小白點，逐漸擴 大，致甲板變軟下陷。

　　3.另一種損害先從甲游離緣和側壁開始，使甲板出現小凹陷或甲橫溝，逐漸發展至甲板變脆，易碎，增厚，呈內褐色，甲下碎屑堆積常易使甲變空，翹起與甲床分離，甲板表面凹凸不平，粗糙無光澤。

　　4.甲真菌病的甲板常表現為不平，呈黑色，甲板常有輕度萎縮，而不增厚，常伴甲溝炎。

　　灰指甲分哪些種類?

　　1，近端甲下型灰指甲：較少見，多數繼發于甲溝炎，先是甲板靠近甲皺裂處(即甲板的近心端)發白，爾后漸漸擴大成斑，最終局部甲板缺失，擴至全甲，此型僅紅色毛癬菌和玫瑰色毛癬菌所致。

　　2，遠側端甲下型灰指甲：初表現為甲的遠端(側緣)甲板面出現不規則的小片白斑，隨后變成無光澤的灰斑，并逐漸變為黃棕色直至黑色，不久甲板變質，甲下角質碎屑堆積，甲床增厚，最后甲板變萎縮，偶有出血，此型常由紅色，石膏樣或絮狀表皮癬菌引起。

　　3，白色表淺型灰指甲：常見于指趾甲，表現為甲板表面有白點或白色1毫米直徑大小的斑片，病甲呈脆性而刮落，此型僅由石膏樣毛癬菌或霉樣菌，鐮刀菌及曲菌所致。

　　4，全甲營養不良型灰指甲：這并不多見，常為以上各型最終發展的結果，表現為全甲失去光澤，變質，增厚或碎裂，脫落后留下異常增厚的甲床。

　　5，慢性皮膚粘膜念珠菌性甲型(或真性念珠菌甲癬)灰指甲：表現為全甲變質，膨起，松脆，表面疣狀，凹凸不平。

　　6，慢性甲溝炎型灰指甲：表現為外側甲皺襞及近端甲皺，表皮護膜變質或變棕色，最重要的特點是有甲溝炎存在，甲周皺襞腫脹而沒有甲下角化過度，可有少量滲液但從不出膿，此型亦多由念珠菌引起。

　　7，真菌性甲型灰指甲：表現為腳氣濃重(俗稱“香港腳”)趾溝腐爛，水疹。

　　甲下型甲癬：常以甲板兩側或末端開始，起初先有輕度甲溝炎，后來逐漸變成慢性或日趨消退，甲溝炎可引起甲面有凹點或溝紋，開始為小而清楚的黃或帶白色的斑點，持續不變或逐漸累及甲根，甲板被感染后，就可形成裂紋，變脆或增厚，變成棕色或黑色，甲下可有角蛋白及碎屑沉積，在正常情況下甲床不參與甲板的角蛋白形成，僅在甲板下形成角蛋白，當甲床被真菌侵犯后，可刺激甲床形成軟而脆的角蛋白，這樣甲變松，角蛋白沉積致甲板明顯增厚，而念珠菌性甲真甲病則無碎屑沉積，甲板也不增厚，由于甲床碎屑和角朊等營養物為真菌生長提供了豐富的營養，使真菌快速生長，使得真菌從下面直接侵犯到硬甲板，并刺激甲床形成更多的角朊，使得甲板變得更加厚，同時也可有其他真菌或細菌侵犯碎屑部位，甲母質常不受侵犯，但可有部分發生輕度外形改變及其色澤變化，紅色毛癬菌感染時則甲板遠端脆裂，分離而留下一薄的溝，其邊緣粗糙，波及全甲時可破壞全指甲。

　　真菌性白甲亦稱淺表性白色甲癬，初起為甲板表面發生一小的混濁區，開始常呈點狀，外形不規則，點的數目不定，起于甲面的中央近新月區，甲的游離緣或兩則皺襞，可限局一處或波及全甲，甲面較軟，有時無任何癥狀，感染可持續多年，由石膏樣毛癬菌引起的甲癬較淺表，無甲溝炎，在甲床皺襞皮膚處可見脫屑，多數只波及甲的一部分，有時則也可侵犯全甲板。

　　由念珠菌引起的甲癬多合并有甲溝炎，初起于兩側皺襞，可有少量積膿，其上的皮膚變紅，腫脹，有壓痛，甲附近的皮膚呈暗色，高起，并與其下的甲床分離，最后整個甲板受累，指甲較趾甲更易受到感染，多見于家庭主婦，炊事員及經常接觸水的人，甲板不象毛癬菌感染那樣變軟，發黃霉菌等有時也可引起甲真菌病，在甲板下可有大量碎屑。

　　甲下型甲癬取病甲PAS染色很容易找到真菌，在甲板層中可見菌絲及關節孢子，一般局限于甲板的最下部，甲質松解并非皮癬菌感染的一個特征，只是甲板被其間生長的真菌機械地分開，真菌在甲板內的分布及數量各不相同，甲板組織可有少許炎癥或全無炎癥表現。

　　真菌性白甲癥真菌絲常只局限于甲板的最上部位，很少波及較深層，在甲板上部可見大量菌絲，比在甲下型甲癬中所見到菌絲更大更寬，切片中常有成團腫脹的菌絲和不規則的關節孢子。

　　短帚毒菌的甲真菌病，其分子孢子常可在甲內找到，念珠菌性甲真菌病常可伴有慢性甲溝炎，引起甲的結構發生破壞，并伴有慢性炎癥反應，酵母菌所致的甲真菌病甲及其疏松組織中可找到真菌，其他真菌所致的甲病在甲溝及甲床內有碎屑，切片中可見其中有菌絲。