橋本氏病的早期患者甲狀腺功能可以在正常范圍，隨著甲狀腺遭到破壞，則逐漸出現甲狀腺功能減退，即橋本氏病。橋本氏甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、感染性甲狀腺炎及其他原因引起的甲狀腺，最常見的是慢性淋巴細胞性及亞急性甲狀腺炎。

　　橋本氏病的鑒別診斷重點

　　1、青春期甲狀腺腫

　　在青春期，出現持續甲狀腺腫大，是甲狀腺對甲狀腺激素需要量暫時增高的代償性增生，甲狀腺功能一般正常，甲狀腺自身抗體滴度多數正常。

　　2、結節性甲狀腺腫

　　少數CLT患者可出現甲狀腺結節樣變，甚至多個結節產生。但結節性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常，甲狀腺功能通常正常，臨床少見甲減。

　　3、Graves病腫大的甲狀腺

　　質地通常較軟，抗甲狀腺抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者較難區別，特別是當CLT合并甲亢時，甲狀腺功能也可增高。必要時可行細針穿刺細胞學檢查。

　　4、慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎

　　1896年，Riedel首先報道2例，故稱Riedel甲狀腺炎，因病變的甲狀腺質地堅硬如木，又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍，侵襲周圍組織，如肌肉、血管、神經甚至氣管，產生鄰近器官的壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常，質硬如石，不痛，與皮膚粘連，不隨吞咽活動，周圍淋巴結不大。甲狀腺功能通常正常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現甲減，并伴有其他部位纖維化，如縱隔、腹膜后、淚腺、膽囊等。抗甲狀腺抗體滴度降低或正常。可行細針穿刺活檢，如檢查結果不滿意，可行甲狀腺組織活檢。

　　5、甲狀腺惡性腫瘤

　　CLT可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。CLT出現結節樣變時，如結節孤立、質地較硬時，難與甲狀腺癌鑒別;一些雙葉甲狀腺癌的病例，可出現雙側甲狀腺腫大、質硬，或合并雙側頸部淋巴結腫大，也難以與CLT鑒別。應檢測抗甲狀腺抗體，甲狀腺癌病例的抗體滴度一般正常，甲狀腺功能也正常。如臨床難以診斷，可給予甲狀腺激素試驗性治療，如服藥后腺體明顯縮小或變軟，可考慮CLT;如仍無明顯改變，應作FNAC或手術切除活檢以明確診斷。

　　目前很多橋本氏病患者選用中西醫結合的治療方法，中藥溫補脾腎、活血化瘀、軟堅散結西藥服用些甲狀腺素片劑，中西互補，可以加快患者治愈的時間。其實無論選擇哪種治療方法，都需要患者謹遵醫囑，按時服藥，定時檢查，只有這樣才能更好康復。

　　溫馨提示：橋本氏病治療非一時之功，有經過長時間治療仍不能完全控制，甚至不見好轉反而病情加重。有效治療橋本氏甲減的方法就是選對治療方法，還有就是選擇好正規的治療醫院。

　　【參考文獻：《臨床檢驗報告速查手冊》】