動脈瘤再破裂

　　是血管內栓塞術的嚴重并發癥,因血壓急劇波動、術中機械刺激、術后抗凝治療凝血機制改變引起的。瘤體的破裂與死亡率隨著年齡的增加而上升。病人可突然出現精神緊張、痛苦表

　　[動脈瘤]

　　動脈瘤

　　情、躁動、劇烈頭痛、不同程度的意識障礙、小便失禁。急查CT示蛛網膜下腔出血, 腰穿可見血性腦脊液。護理病人隨時一定要細心觀察,及時發現并通知醫生及時處理。術后入神經外科ICU仔細觀察病人的意識狀態、瞳孔變化、肢體活動情況、生命體征特別是血壓和呼吸改變。對血壓高者控制性降低,將血壓降至16/1lKpa左右。對清醒病人,指導其絕對臥床48～72h,48h內勿劇烈晃動頭部,保持情緒穩定及大便通暢。

　　腦血管痙攣

　　是顱內動脈瘤栓塞術后常見的并發癥。若病人出現一過性神經功能障礙,如頭痛、血壓下降、短暫的意識障礙及肢體癱瘓,可能是腦血管痙攣所致。應及時報告醫生,進行擴容、解痙治療。持續低流量吸氧,改善腦組織缺氧。護理病人隨時要特別注意神經系統癥狀的改變,并做好病人的心理護理。血管造影、栓塞所至的痙攣常可持續3～4周,為防腦血管痙攣,臨床上常用尼莫同持續微量泵泵入。尼莫同是一種高度選擇性作用于腦組織的鈣離子拮抗劑,它既能直接擴張腦血管,增加腦血流量又可作用于神經元細胞,增強其抗缺血、缺氧的能力,加速其正常生理活動恢復。在應用尼莫同時應嚴密監測心率、血壓變化,如血壓下降、面色潮紅、心悸等反應,應及時減慢滴速或停藥。同時給予補液、擴容與支持治療。

　　穿刺部位血腫

　　血腫易發生在術后6h內,原因是動脈血管彈性差、術中肝素過量或凝血機制障礙,術后穿刺側肢體活動頻繁、局部壓迫力度不同等。主要表現為局部腫脹、瘀紫。病人手術畢安全回病房后,一定囑病人平臥 24h,傷口沙袋壓迫6h,同時穿刺部位側下肢禁屈曲、制動。隨時觀察穿刺點局部滲血、血腫情況。小血腫一般不與處理,幾天后可自行消退。如出血量大,血壓下降,出現大血腫,除壓迫股動脈加壓包扎外,24h后可熱敷局部,足部抬高,以利于靜脈回流,并注意觀察病人足背動脈搏動情況。

　　腦梗塞形成

　　術后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術的并發癥之一。嚴重者可因腦動脈閉塞、腦組織缺血而死亡。術后應早期嚴密觀察語言、運動和感覺功能的變化,經常與患者交流,以便及早發現病情變化。如術后發現一側肢體無力、偏癱、失語甚至神志不清等。應考慮腦梗塞的可能,立即通知醫生及時處理。術后患者處在高凝狀態,常規給予短期48h肝素化,配合長期阿斯匹林治療,以防腦梗塞。治療時密切觀察有無出血傾向,每10～30min測血壓一次,并詳細記錄,觀察牙齦、結膜、皮膚有無出血點,大小便顏色,以及頭痛、嘔吐等顱內出血癥狀。