靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見的并發癥之一,是由于輸入濃度較高、刺激性較強的藥物,或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間太長,而引起局部靜脈壁的化學炎性反應,也可以是同一根靜脈反復多次穿刺造成的靜脈感染。它不僅增加了病人的痛苦,還增加了護理人員靜脈穿刺的難度,同時也影響治療的順利進行。近年來,許多護理同仁對靜脈炎的預防和治療進行了大量的研究和臨床實踐,取得了較好的效果,現綜述如下。

　　1 預防性護理

　　1.1 靜脈的選擇血管的好壞是發生不良反應的因素之一[1],因此,選擇血管時應選擇彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。有研究表明,老年病人留置淺靜脈套管針時,靜脈炎的出現與血管管徑有明顯關系,血管管徑越小,其置管反應發生率越高,出現置管反應的時間也越早。特別是管徑<3.0mm的血管留置套管針時,69.9%的病人置管時間不超過3d,有的只保留1d,4d內靜脈炎的發生率達100%[2]。故長期輸液的病人,應有計劃地保護和合理使用靜脈,一般從遠端開始,盡量選用管徑≥3.0mm的靜脈,避免選用靠近關節、硬化、受傷、感染的靜脈。

　　1.2 留置外周靜脈套管針的護理

　　1.2.1 穿刺前嚴格檢查靜脈留置針的包裝及有效期,如有破損及過期禁用,必須一次性使用[3]。穿刺時嚴格執行無菌技術操作規程,穿刺完畢后以無菌透明敷料固定,便于觀察穿刺點及早發現靜脈炎。透明敷料可2d更換1次,同時以碘酒、酒精消毒穿刺點,消毒范圍直徑不少于8cm。敷料不粘或被污染時應及時換藥,防止細菌性靜脈炎產生[4]。

　　1.2.2 使用外周靜脈留置套管針期間,用TDP燈照射穿刺肢體2次/d,30min/次,輸液過程中,持續熱敷穿刺肢體,特別是濕熱敷效果最好,每2h1次,20min/次,通過對98例病人的臨床觀察無1例發生靜脈炎[5]。熱療改善血液循環,加快了靜脈回流,增強了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能,有助于血管壁創傷的修復,增強了病人局部的抗炎能力。

　　1.2.3 留置外周靜脈套管針大劑量滴注藥物時,用75%乙醇紗布持續濕敷于套管針敷貼上方至拔針后30min,滴注過程中采用噴霧器將75%乙醇均勻噴灑在紗布上,使紗布保濕,當其不斷揮發時,帶走機體大量的熱,使局部皮膚溫度降低,神經末梢敏感性下降而減輕疼痛,同時,降低細菌活力,制止局部炎癥的發生和發展可起到保護血管、減少因藥物刺激所致靜脈炎[6]。與郝建紅等[7]研究相似,而且延長了套管針留置時間,但個別對乙醇過敏者禁用。

　　1.3 輸入濃度高及刺激性強藥物的護理

　　1.3.1 靜脈快速滴20%甘露醇時,在穿刺前5min用2%山莨菪堿外擦穿刺點及穿刺點近心端20cm局部淺表血管,能使局部淺表血管擴張,對減輕血管刺激癥狀、保護靜脈、減少損傷療效顯著[8]。同時,加溫至(28±1)℃呈恒溫的甘露醇輸入,可使血管受熱后管腔增大,液體的黏度隨溫度升高而下降,而使滴速增快,也是預防發生或降低穿刺局部刺激癥狀和血管損傷的有效方法[9],可減少機械性和醫源性損傷給病人帶來的痛苦。另外,有研究表明,甘露醇對局部的損傷作用與連續使用同一局部靜脈血管次數有關[10]。因此,盡量減少同一靜脈連續性注射的次數,使血管在使用后得以恢復,以提高血管使用率。

　　1.3.2 化療藥物諾維本(NVB)對人體細胞毒性強,靜脈注射后87%的病人發生靜脈反應[11]。趙建琴等[12]研究表明:在推注NVB前,將1%地卡因紗布1塊(5cm×6cm)外敷于穿刺點近心端的周圍皮膚,紗布以浸濕不滴水為宜,至靜脈輸液結束后取下。在推注NVB后即靜脈推注地塞米松5mg+生理鹽水20ml(或利多卡因25mg+生理鹽水20ml)。對預防NVB所致的靜脈反應及疼痛取得滿意效果。

　　1.3.3 藥膏外敷。在穿刺血管的近心端沿血管走向貼麝香壯骨膏,可使局部血管擴張,促進血液循環,對穿刺靜脈起到一定的保護作用,減少了靜脈損傷的發生,延長了靜脈留置時間[13]。同樣,傷濕止痛膏也能迅速滲透皮膚,促進血液循環,用來防治β-七葉皂甙鈉等藥物濃度高所致靜脈損傷具有顯著療效[14]。方法:將傷濕止痛膏剪成2.5cm×7.5cm大小,常規穿刺,固定后在穿刺點上方0.5～1.0cm處沿血管方向貼敷1條。輸液結束拔針時去掉。每日貼敷,不重復使用。

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