主持人：冬季天氣寒冷，是呼吸系統疾病多發的季節，特別是一些有呼吸系統慢性疾病的患者容易出現病情的加重或復發。今天我們請到了濰坊醫學院附屬醫院呼吸科高福生主任和大家談談的一種最常見的慢性呼吸道疾病—慢性阻塞性肺疾病的防治。高主任你好!非常感謝再次來到我們的演播室和大家聊一聊呼吸疾病防治的話題。

　　高：主持人好!電視機前的觀眾朋友大家好!非常高興今天晚上有機會和大家聊一下有關慢性阻塞性肺疾病防治的話題，希望能給患有這類疾病的患者朋友有所幫助。

　　主持人：你說的COPD是一種什么樣的疾病呢?

　　慢性阻塞性肺疾病我們在臨床上常常簡稱為慢阻肺或COPD，COPD是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的英文縮寫。COPD到底是一種什么樣的疾病呢?用專業的術語來說COPD是一種慢性氣道炎癥性疾病，該疾病不僅累及氣道和肺組織，同時也伴有全身效應，其特征是不完全可逆的呼出氣流受限。通俗的說，由于氣道變狹窄，吸氣時不能讓更多的新鮮空氣進入到肺，呼氣時肺又不能將體內廢氣及時排除，輕則對患者的學習、生活等方面造成不良影響，嚴重時造成機體缺氧和二氧化碳潴留，甚至危及生命。你可能聽說過慢性支氣管炎、肺氣腫這兩種病，COPD與慢性支氣管炎、肺氣腫聯系密切，當這兩種疾病發展到一定程度，在肺功能測試時出現了呼出氣流的受限，就可以診斷為COPD，所以也可以說COPD是氣流受限的慢性支氣管炎和肺氣腫。

　　COPD是嚴重危害人們健康的常見病，近20年來其患病率呈持續增高趨勢。世界衛生組織估計全球有6億人患有慢阻肺。為了規范COPD的診治，世界衛生組織制定了《COPD診治指南》。為了呼吁全社會對COPD的重視，每年11月的第三個星期三是世界COPD日。

　　主持人：得了COPD以后，患者都有哪些癥狀呢?

　　高：COPD的主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰、氣促、活動后呼吸困難。癥狀與氣候變化有關，冬季天氣寒冷時癥狀加重，天氣轉暖后癥狀會減輕。在這里想強調的是，在COPD的早期，患者的癥狀可能比較輕微，往不會引起患者的重視，等出現明顯的癥狀往往已是中、重度的COPD了。

　　主持人：導致COPD的原因有哪些?

　　高：引起COPD最常見的危險因素是吸煙，開始吸煙的年齡越早，吸煙時間越長，患COPD的風險越大。我們國家是世界最大的香煙生產和消費國，吸煙人群向低齡化發展，如果不采取有效的控煙措施戒煙，那么可以預見，在20年后我們國家的COPD患者將是一個非常龐大的群體。戒煙是降低COPD患病危險最有效的措施。在我們國家的部分農村地區，像柴草等生物燃料燃燒的煙霧也是引起COPD的原因。另外，在某些職業長時間、高強度的暴露于粉塵，特定的化學物質和室內外空氣污染物中，也可增加引起COPD的危險。

　　主持人：得了COPD對患者生活質量有哪些影響?

　　高：得了COPD會使患者肺功能出現進行性的下降，生活質量受到明顯影響。患者出現疲勞和呼吸困難，嚴重限制了患者的活動能力，影響患者的生活和工作。多達75%的COPD患者訴說他們連每天最簡單的活動都會感到困難，如爬幾步樓梯后感到氣喘。據世界衛生組織估計，到2020年COPD將成為第五大致殘原因，僅次于缺血性心臟病、抑郁、交通事故和腦血管疾病。

　　主持人：怎樣才能知道是否患有COPD這種病呢?

　　高：當患者有長期咳嗽、咳痰及氣促，有暴露于吸煙等危險因素的病史，并存在不完全可逆的呼出氣流受限，我們可以診斷患有COPD。暴露于高危因素的患者，比如重度吸煙者，即使沒有呼吸困難的癥狀，也應進行氣流受限的檢查。肺功能測試是目前判斷是否存在氣流受限最簡單、客觀的方法。肺功能檢查就像量血壓、測血糖一樣是很簡單的一項檢查，只要用力吹一口氣就可以測得肺功能結果。根據患者癥狀和肺功能結果很容易判斷出慢阻肺的病情嚴重程度。所以，我在這里提醒有上述癥狀和有重度吸煙史的朋友，應該抓緊到醫院做一次肺功能的檢測，看看是否患有COPD，并且給予及時合理的治療。

　　主持人：目前有哪些針對COPD治療方法呢?

　　高：以往無論是COPD患者還是醫生對這種疾病的治療都是抱有非常悲觀的態度。近20年來，隨著對疾病認識的不斷加深，一些新的治療理念、治療方法和治療藥物，不斷應用于臨床，COPD的治療大為改觀。在穩定期的患者，根據肺功能的分級，分別給予吸入支氣管擴張劑或支氣管擴張劑聯合吸入糖皮質激素的聯合吸入療法，使大多數患者癥狀緩解，延緩了肺功能的下降速率，對一些重癥患者可以行長期家庭氧療或者是無創通氣治療。對急性加重的病人，積極控制肺部感染，通暢呼吸道，糾正呼吸衰竭和右心衰竭，維護全身重要臟器的功能，糾正電解質紊亂和酸堿平衡紊亂，大大提高了治療的成功率。總之，目前來說COPD是一種可以預防和治療的疾病。

　　主持人：剛才你講到COPD患者在冬季容易出現病情的加重，那么COPD患者怎樣才能平安度過冬天呢?

　　高：一到寒冷的冬天，慢阻肺患者就容易癥狀加重或嚴重發作，需住院治療，甚至突發呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重致死性并發癥。寒冷的冬天是威脅慢阻肺患者生命的季節。COPD患者平安度過冬天需要注意以下幾點：

　　去除易感因素，如吸煙是造成慢阻肺的重要危險因素，會加速肺功能的減退，應戒煙，并避免在煙霧繚繞的環境中工作。

　　注意保暖和室內空氣流通。慢阻肺急性加重大多是由呼吸道病毒和細菌感染所引起。盡可能少到人多的公共場所去，避免呼吸道病毒交叉感染，出門要帶口罩，多穿衣保暖。室內要定時開窗，使陽光能照進房間，使室內空氣流通新鮮。

　　正確使用支氣管擴張劑。常用的藥物主要有異丙托溴銨(愛全樂)和沙丁胺醇(喘樂寧)氣霧劑，以及口服氨茶堿等。這些藥物可以緩解癥狀，改善肺功能。當咳嗽、咳痰和呼吸困難癥狀加重時需增加吸入藥物的次數和劑量，并加用口服或吸入糖皮質激素。有咳黃痰、發熱癥狀時應給與口服抗生素，但是抗生素不要長期使用。

　　慢阻肺患者伴有缺氧、呼吸衰竭時應進行家庭吸氧治療，避免由于長期缺氧所造成的并發癥。病情嚴重者還可以進行家庭無創呼吸機治療。

　　適當進行肺康復鍛煉，提高肺功能和運動耐量。可根據個體情況每天進行數次腹式呼吸、縮唇呼吸鍛煉，適當進行登樓梯、打太極拳和測試6分鐘徒步行走距離等運動。縮唇呼吸具體做法是用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自行調節呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度。一般以能吹起面前30cm出白紙為宜，每天做2-3次，每次半小時。

　　接種特異性疫苗，預防流感和肺炎的發生。慢阻肺患者每年接種一次流感疫苗，有防止發生流行性感冒的作用。每5年接種一次肺炎鏈球菌疫苗，可使機體在5年內產生抵抗肺炎鏈球菌的抗體。慢阻肺患者接種后可明顯減少患肺炎的風險。而肺炎鏈球菌是引起肺炎的最常見的細菌之一。除了接種特異性疫苗外，也可以使用一些非特異性的免疫調節劑提高機體的抗病能力。

　　總之，只要慢阻肺患者正確認識疾病的性質，采取適當的防治措施，就能夠平安的度過寒冷的冬天。