準分子激光術后繼發性園錐角膜常影響最佳矯正視力。而繼發性園錐角膜的發生主要與角膜瓣下基質有關,而與角膜瓣厚度無關。
薄角膜的近視患者由于自身條件的限制,常導致可矯正屈光范圍縮小。臨床上經常使這部分近視患者失去矯正的機會。Moria9次性刀頭將角膜瓣控制在110靘以下,節省20~30靘角膜,這樣使激光切削后留存的角膜厚度更厚通過減少激光切削深度或角膜瓣厚度,增加瓣下基質厚度,達到了擴大激光矯治近視的范圍,原先由于角膜薄不能做Lasik近視手術現在也能做了,同時大大提高了Lasik的技術品質,由于對角膜的創傷減少了,術后的舒適性會更好,視力恢復更快、更佳。本研究中A組使用Moria90刀,在術中負壓穩定后,進刀制作角膜瓣,獲得了平均厚度為(110.2±12.5)靘(96-126靘)的角膜瓣。此種方法是獲得薄角膜瓣的原因之一,與使用Modal10金屬刀頭比較,角膜瓣厚度平均減少35靘,(曾測定Modal10刀頭制作的角膜瓣厚度為131-165靘),同等條件下為薄角膜近視患者提供了約2.5DS的屈光矯正量或者采用較大的光區直徑完成激光切削。A組中有5支眼角膜瓣復位時出現水平條紋狀皺褶,這和瓣過薄有關系,術者通過在高倍數的顯微鏡下仔細向兩側展開角膜瓣,且復位完畢撤下開瞼器后再檢查術眼角膜瓣,并對準術前角膜標記,以盡量減少術后角膜瓣皺褶的發生。
本臨床觀察中,A組制作的角膜瓣范圍為96-1261xm,最大相差達到30靘,說明Moria90刀頭在患者角膜硬度、曲率等條件下制作角膜瓣的預測性還欠穩定。為了避免過度切削,我院在選擇薄角膜患者時,在設計術后瓣下基質厚度時,都留有一定的余地,這更有助于保證手術的安全性。