甲亢的基本常識解答(四)

　　1、甲亢皮膚與附件的臨床表現有哪些?

　　基于本病患者代謝亢進，血管擴張，散熱加強，因而其皮膚多光滑細膩、溫暖而濕潤，并可見毛細血管擴張和蜘蛛痣。有些患者皮膚粘膜出現斑片狀色素沉著，或有白癜風，偶見皮膚瘙癢者。毛發細而脆易脫落，或有斑禿征。其指甲脆薄、萎縮，或見反甲。指甲與甲床分離，其特點是指甲在甲床上的附著緣由正常的凸出光整的弧形，變為不規則的波狀，污垢深嵌于指甲與甲床之間，形成鋸齒狀甲溝污垢線。有5%的病人出現脛前對稱性粘液性水腫。

　　2、甲狀腺腫大如何分度，甲亢的甲狀腺腫大有什么特點?

　　甲狀腺位于頸部氣管前下方，外形輪廓模糊，難以辨認。在正常情況下，甲狀腺是既看不到又摸不著的。當甲狀腺重量超過35克時，望診能發現腺體的外形，有時尚可察覺結節，此時則表明甲狀腺已經腫大。但在顯著消瘦的病人中，甲狀腺體(尤其是峽部)比較突出，可被誤認為是甲狀腺腫大，須加注意。如作吞咽動作，可隨吞咽動作而上下移動，此可與頸前其他包塊作鑒別。

　　甲狀腺腫大的分度是評價甲狀腺疾病嚴重程度和觀察治療效果的一項重要指標。依據WHO的資料，將甲狀腺腫大分為

　　0度

　　無甲狀腺腫大。

　　Ⅰa度

　　甲狀腺可捫及，頸部充分伸展時仍不可見到。

　　Ⅰb度

　　甲狀腺可捫及，頸部充分伸展時可見到。

　　Ⅱ度

　　頸在正常位置時甲狀腺可見到。

　　Ⅲ度

　　甲狀腺明顯腫大，一定距離處可見到。

　　甲狀腺腫大、甲狀腺眼征、局限性粘液性水腫是甲亢患者的三大特征性表現。臨床上大約有90%的甲亢患者都有不同程度的甲狀腺腫大，多呈彌漫性對稱性腫大，表現為光滑、質軟、有彈性、無觸痛，可隨吞咽動作上下移動。腫大程度與病情輕重無明顯關系。由于正常情況下右葉較左葉大，因此有些患者也可見甲狀腺腫大不對稱。由于甲狀腺血管擴張、血流量增加，約有50%的患者可觸及震顫，70%的患者在左右葉上下極可聞及連續性血管雜音，收縮期明顯增強，且雜音不伴隨頭部左右扭轉減弱或消失，為診斷本病的重要體征。如在頸部聽到靜脈嗡嗡音，頭部左右扭動時即消失或減弱，則屬正常。極少數甲狀腺位于胸骨后縱隔內者，需借助同位素及X線檢查來確定診斷。