泌尿系結核多為繼發性，原發灶多在肺內。結核主要侵犯腎，然后蔓延至輸尿管和膀胱，多為單側。

　　(一)腎結核　結核菌經血行播散到腎，于腎乳頭形成干酪樣潰瘍。繼續發展形成膿腔，潰破入腎盞則引起腎盂腎盞或尿路結核。病變可累及整個腎，形成多數干酪樣潰瘍膿腔。腎盂或腎盞可廣泛破壞并逐漸產生結締組織增生而引起狹窄和閉塞。腎盂內如積存大量干酪樣膿性物質即成為腎盂積膿或結核性膿腎。干酪樣物質可以鈣化。全腎廣泛破壞最后形成全腎鈣化且腎功能喪失，稱為腎自截。帶菌之尿液可累及輸尿管膀胱，形成粘膜炎癥與潰瘍，引起纖維結締組織增生，造成管腔縮小，管壁增厚僵硬，膀胱結核最后形成膀胱攣縮。

　　結核性病變累及腎盂腎盞可出現血尿，進一步佷輸尿管和膀胱時遇出現尿頻、尿急、血尿，有時為膿尿。全身癥狀有低熱、乏力或貧血。鏡下尿可見紅細胞及膿細胞。特殊涂片、培養心臟動物接種，發現結核桿菌陽性率高達80%。

　　X線平片上，早期腎外形正常，晚期腎內可見鈣化。鈣化可為云絮狀、環形或花瓣狀。全腎致密鈣化、腎影增大或縮小，為腎自截的表現。

　　靜脈尿路造影，初期患側腎功能可正常，進而其排泄功能減退，腎盂影像淺淡。此等改變多在注藥后5-10min以內顯示。10min后，病變區腎盞濃度提高。腎結核初期表現為腎小盞頂端穹窿部圓鈍且邊緣不齊如蟲蝕狀，潰瘍空洞與腎盞相通時，可見一團造影劑與腎盞相連或位于腎盞外之皮質內，其邊緣不整齊，密度不均勻，相應腎盞的邊緣常不整齊或變形狹窄。腎盂腎盞廣泛破壞或形成腎盂積膿時，排泄性尿路造影常不顯影或顯影延遲淺淡，邊緣不整齊。逆行腎盂造影可見腎盂腎盞變成一個擴大而不規則的腔。有時可見腎盞狹窄或閉塞。

　　(二)輸尿管結核　輸尿管壁增厚、彈性消失、局部纖維化，形成瘢痕和狹窄。靜脈尿路造影表現為輸尿管不規則狹窄與擴張，似念珠狀，邊緣呈“蟲咬樣”，晚期則見輸尿管縮短、硬化、呈“喇叭管”狀，最后發生閉塞。

　　(三)膀胱結核　多由尿路結核下行感染引起。早期改變多發生在膀胱輸尿管交界處。靜脈尿路造影可見局部有模糊的充盈缺損及痙攣收縮。病變廣泛時，則有明顯的膀胱痙攣，最后攣縮，容量減少。膀胱造影呈典型的小膀胱，同時常伴輸尿管膀胱交界處括約肌關閉不全，出現尿液反流現象。