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如何診斷骨與軟組織腫瘤

  凡發生在骨骼系統各種組織如骨、軟骨、纖維組織、脂肪組織、造血組織、神經組織和末分化的網狀內皮結構等的腫瘤統稱為骨腫瘤。

  骨腫瘤分原發性和繼發性兩種,由骨組織本身長出者稱為原發性,由其他器官或組織的惡性腫瘤轉移到骨者為繼發性。原發性骨腫瘤有一半屬良性腫瘤,而繼發性骨腫瘤絕大多數屑于惡性腫瘤,原發性骨腫瘤的發病年齡一般較低,多發生于骨骼生長旺盛的青少年,男性高發年齡為15—24歲,女性為5—14歲,且男性高于女性,這可能與不同性別骨的生長與內分泌發育的早晚和時間長短有關。而繼發性骨腫瘤多發生于老年人。骨腫瘤的種類很多,不同的腫瘤其好發部位也不盡相同,如骨瘤和骨血管瘤多發于顱骨和須骨;骨樣骨瘤和成骨細胞瘤多見于脛骨;軟骨瘤多見于手骨。一般原發惡性骨腫瘤好發生在四肢的長骨,如骨肉瘤、尤文氏肉瘤都好發生在膝關節的上下,即股骨的下端或脛骨的上端;脊索瘤多發生在骶骨;骨髓瘤多發生在顱骨和脊柱;繼發性骨腫瘤多見于骨盆、脊柱和股骨等。在許多臟器惡性腫瘤的遠位轉移中,骨轉移占第一位,在女性骨轉移中,70%來自乳腺癌,其余30%為腎癌、甲狀腺癌及其他腫瘤。男性骨轉移中,前列腺癌及肺癌占80%。骨惡性腫瘤總的預后不佳。診斷后不經治療的自然生存期為數月至1年。

  骨腫瘤的病因至今未明,有學者認為可能與骨損傷、慢性感染、放射性刺激、遺傳及骨發育過程方向轉位等因素有關。

  骨、關節疼痛,骨性腫塊,運動障礙被認為是骨腫瘤尤其是惡性骨腫瘤的三大主要癥狀,但許多骨腫瘤早期并沒有典型的臨床癥狀,因而早期發現有一定的困難。為了做到早期發現骨腫瘤應特別注意以下情況并做進一步檢查。

  (1) 青少年突然出現不明原因的膝關節周圍疼痛且有進行性加重時。

  (2) 青少年出現發熱、肢痛、腫脹、白細胞增多等急性骨髓炎時,要排除尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。

  (3) 多發性內生軟骨瘤,多發性骨軟骨瘤和長管狀的單發性骨軟骨瘤都容易惡變為軟骨肉瘤,有上述病變時,要定期復查以防惡變。

  (4) 老年人出現不明原因的肢痛、腰背痛,且有進行性加重的趨向時,要警惕有轉移性骨腫瘤的可能。

  (5) 凡四肢軟組織中出現腫脹、局部腫塊、疼痛,并在腱膜、筋膜及關節鄰近處有壓痛時,首先應考慮滑膜肉瘤的可能,不要輕易以關節炎、囊腫、纖維瘤等良性病變來解釋。對以上情況及高度懷疑有惡性骨腫瘤者,應進一步進行X線檢查、放射性同位素骨掃描、CT檢查、核磁共振檢查、穿刺或切開病理活檢以明診斷。

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