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尿路梗阻的病理解析

  尿路梗阻是泌尿系常見的病癥,Bell在32,360例尸體解剖中,有腎積水者1,226例,占3.8%。20歲以前男、女發病率相似;20~60歲之間,女性因生育和子宮腫瘤,發病率較高;至60歲以上,男性因前列腺增生和癌發病率明顯高于女性。

  尿路梗阻可由機械性和動力性兩種原因引起。其病因可能是先天性的,也可能是后天性的。尿路的暢通是保持尿液正常排空的首要條件,任何部份發生梗阻,近端即發生尿液滯留,由于流體靜壓的升高造成反壓將直接或間接地引起近端尿路一系列梗阻性病變,導致腎臟、輸尿管和膀胱功能結構上的一系列病理改變,除容易發生感染外,還對腎功能造成損害,甚至發生腎功能衰竭。

  尿路梗阻是泌尿系常見的病癥,Bell在32,360例尸體解剖中,有腎積水者1,226例,占3.8%。20歲以前男、女發病率相似;20~60歲之間,女性因生育和子宮腫瘤,發病率較高;至60歲以上,男性因前列腺增生和癌發病率明顯高于女性。

  尿路梗阻可從其病因、部位及性質等作五種分類

  1、按部位分上、下尿路梗阻 膀胱作為上、下尿路之分界,由于膀胱是個貯尿器官起了緩沖作用。如上尿路梗阻將直接影響腎臟,導致腎積水與腎單位破壞,下尿路梗阻一般以膀胱頸以下,由于膀胱的緩沖作用,故對腎功能損害常需長期梗阻后才發生。

  2、按梗阻的程度分為完全性與不完全性 急性完全性梗阻常引起嚴重后果,需急診處理。而進行性不完全性梗阻如處理不當或不及時,可發展為完全性梗阻。

  3、按病因分為先天性和后天獲得性

  1)先天性梗阻:多見為后尿道瓣膜、輸尿管膀胱和腎盂輸尿管交界處的狹窄。另外膀胱輸尿管回流為嬰兒中的輸尿管壁間段發育不健全所致。

  2)后天獲得性梗阻:可由尿路本身病變或尿路外壓迫而引起。常見的原因有:①繼發于感染或損傷的尿道狹窄;②良性前列腺增生或癌腫;③尿路腫瘤尤以膀胱腫瘤侵犯膀胱頸部或一側或兩側輸尿管在膀胱內的開口;④盆腔臟器腫瘤局部浸潤或轉移壓迫輸尿管或膀胱底部;⑤尿路各段均可發生之結石;⑥腹膜后纖維化或惡性病變;⑦妊娠。

  4、按病理分,有急性與慢性梗阻 急性梗阻發生迅速,癥狀明顯。慢性常為隱匿的,癥狀多不典型,常以感染為第一癥狀,待確診時腎臟的破壞往往已很嚴重。

  5、按梗阻熱病因性質分為機械性和動力性兩類

  1)機械性梗阻:常系狹窄、腫瘤、結石等因素。

  2)動力性梗阻:為神經或肌肉發育不良引起的功能紊亂,其管腔是通暢的,但喪失或減弱了蠕動與收縮、舒張功能,同樣引起其上方尿路尿液的郁積與功能損害。多發生于腎盂輸尿管交界處、輸尿管膀胱入口處和膀胱頸部等。

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