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甲狀腺功能亢進治療的選擇

  甲狀腺功能亢進癥,簡稱甲亢。甲亢的主要臨床癥狀有甲狀腺腫大、食欲亢進、體重減輕、心動過速。情緒容易激動、怕熱、出汗、手顫。目前治療甲亢的常用方法有藥物治療、手術治療和放射性碘治療等。

  內科抗甲狀腺藥物治療,主要起到抑制甲狀腺激素合成的作。它的缺點在于療程時間長,最少要正規服藥一年以上,而且停藥后復發率高,可達50以上%,有些病人還會出現過敏反應或白細胞減少,甲狀腺功能減低,肝功能受損。很多病人因為這些問題需要住院治療,白細胞減少的病人需要注入危重病房,等等。廣東省中醫院內科杜建強

  手術也是常用的方法,其缺點是復發,而且復發率較高(30%),特別是甲狀腺彌漫性腫大性甲亢。疤痕、甲狀腺功能減低、甲狀旁腺受損、喉返神經受損、喉上神經受損、喉頭水腫、甲狀腺危象、感染。40歲以上的人都知道有一個著名演員叫王曉棠,她在患了甲狀腺功能亢進后接受了手術治療,結果手術后失聲,對其事業的發展造成了極大的影響。

  放射性131I治療,其原理是甲狀腺具有高度選擇地攝取碘的功能,131I的半衰期為8.04天。131I被甲狀腺攝取后,衰變時放出的β射線因能量低、射程短(約2~3mm),可完全被甲狀腺組織所吸收,很少損傷周圍組織,可使甲狀腺組織受β射線的集中照射而遭到破壞,從而減少甲狀腺激素的形成,達到治療甲亢的目的。

  由于這種方法具有簡便、安全、經濟、療效好、復發率低的優點,目前在發達國家已成為治療甲亢的首選方法。

  由于廣大民眾對核醫學沒有太多的認識,在日常生活中對核是望而生畏,尤其是受到一些沒有健康背景解釋的新聞報道的影響,如日本福島核事故,前蘇聯切爾諾貝利核事故等,致使很多甲亢患者是“談核色變”。主要顧慮有甲狀腺功能減低、致癌作用、對生育(遺傳)的影響。經過幾十年的臨床實踐證明這些擔心已被消除,國內外大量資料統計,未發現白血病和甲狀腺惡性腫瘤的發生率增加,胎兒畸形率也不超過自然發生率,對生育力和后代發育無影響。

  甲狀腺功能減低問題也是廣大患者顧慮的一個重要問題。其實甲狀腺功能減低問題并非131I治療所獨有,內科藥物和外科手術治療后也可發生甲減,甚至不采用任何治療措施甲亢也可以產生自發性甲減。所以現在的觀點認為甲狀腺功能減低是甲亢病程發展的自然轉歸之一。

  對于甲狀腺功能亢進治療后出現甲狀腺功能減低的問題,患者也應該有一個正確的認識,既然甲低是甲亢病程的一個轉歸,我們就需要不可避免的面對。有這樣一對姐妹倆,兩人先后都患有甲亢,妹妹的了甲亢后選擇了131I治療,甲亢治愈了卻得了甲低,需要長期服用甲狀腺素來維持甲狀腺功能。后來姐姐也得了甲亢,鑒于妹妹用131I治療后繼發甲低的前車之鑒,姐姐堅決拒絕131I治療,但又懼怕藥物和手術治療的副作用,致使錯過了治療時機,后來因甲亢心(甲狀腺功能亢進性心臟病)導致血栓形成,血栓脫落又導致腦梗而住到神經內科治療,這才后悔自己當初的選擇,而主動要求用131I治療。這樣的教訓十分慘痛。

  從以上的實例不難看出,我們在面對甲亢的時候應該怎樣做出自己的選擇了。

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