小琴最近由于腹痛去當地醫院檢查，結果說是患了膽結石，但是吃了醫生開的藥之后，癥狀還是不見好轉，而且渾身乏力。沒辦法在家人的帶領下去了成立的大醫院，確診為乙型肝炎，醫生告訴她是當地醫生誤診了。小琴心想，難道這乙型肝炎還能和其他病混淆?

　　是的，乙型肝炎容易和一下幾種肝病相鑒別：

　　(1)藥物性肝炎

　　特點為：①既往有用藥史已知有多種藥物可引起不同程度肝損害，如異煙肼、利福平可致與病毒性肝炎相似的臨床表現;長期服用雙醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝;氮丙嗪、甲基睪丸素、砷銻劑、酮康唑等可致淤膽型肝炎。②臨床癥狀輕，單項ALT升高嗜酸性粒細胞增高。③停藥后癥狀連漸好轉，ALT恢復正常。

　　(2)膽石癥

　　既往有膽絞痛史高熱皋戰、右上腹痛、Mrphy征陽性，白細胞增高，中性粒細胞增高。

　　(3)原發性膽源性肝硬化

　　特點為：①中年女性多見;②黃痘持續顯著皮膚瘙癢，常有黃色瘤，肝脾腫大明顯ALP顯著升高，大多數抗線粒體抗體陽性;③肝功能損害較輕;④乙型肝炎標志物陰性。

　　(4)肝豆狀核變性

　　常有家旋史多表現有肢體粗大震顫，肌張力增高，眼角膜邊緣有棕綠色色素環(K-F環)血銅和血漿銅藍蛋白降低，尿銅增高，而慢活肝血銅和銅藍蛋白明顯升高。

　　(5)妊娠期急性脂肪肝

　　多發生于妊娠后期臨床特點有：①發病初期有急性劇烈上腹痛，淀粉酶增高，似急性胰腺炎;⑦雖有黃疸很重，血清直接膽紅素增高，但尿膽紅素常陰性。國內報告此種現象也可見于急性重型肝炎供參考;③常于肝功能衰竭出現前即有嚴重出血及腎功能損害，ALr升高，但麝濁常正常;④B型超聲檢查為脂肪肝波形以助早期診斷，確診靠病理檢查。病理特點為肝小葉至中帶細胞增大胞漿中充滿脂肪空泡，無大塊肝細胞壞死。

　　(6)肝外梗阻性黃疸

　　如胰腺癌總膽管癌、慢性胰腺炎等需鑒別。

　　(7)酒精性肝病

　　有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d;或2周內有大量飲酒吏，折合酒精量> 80g/d。但應注意性別、遺傳易感性等因素的影響。臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等;隨著病情加重，可有神經精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等。血清天門冬氨酸氨基轉移酶( AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、谷氨酰轉肽酶(GGT)和平均紅細胞容積( MCV)等指標升高，禁酒后這些指標可明顯下降，通常4周內基本恢復正常，AST/ALT>2，有助于診斷，

　　(8)脂肪肝

　　脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。正常肝內脂肪占肝重的3%~4%.如果脂肪含量超過肝重的5%即為脂肪肝，嚴重者脂肪量可逮40%一50%，脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似于急性、亞急性病毒性肝炎，急性脂肪肝比較少見。臨床癥狀表現為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內發生肝昏迷和腎囊，嚴重者可在數小時死于并發癥。如果及時治療，病情可在短期內迅速好轉。慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢，隱匿，病程漫長。早期沒有明顯的臨床癥狀，一般是在做B超時偶然發現，部分病人可出現食欲減退、惡，心、乏力、肝區疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。因而往往容易被誤診誤治。