慢性肝炎是一種對(duì)人體危害很大的疾病之一，而且對(duì)于慢性肝炎的診斷來(lái)說(shuō)，由于慢性肝炎的癥狀和很多疾病易于混淆，所以了解慢性肝炎的診斷依據(jù)是非常重要的。

　　慢性肝炎的診斷：

　　一、組織病理學(xué)檢查

　　慢性肝炎的基本病變?yōu)樾∪~內(nèi)除有不同程度肝細(xì)胞變性和壞死外，匯管區(qū)及匯管區(qū)周?chē)装Y常較明顯，常伴有不同程度的肝纖維化，根據(jù)其程度分別分為1～4級(jí)(G)和1～4期(S)。

　　二、輔助檢查

　　1、生化學(xué)檢查：

　　1)ALT和AST血清水平一般可反映肝細(xì)胞損傷程度，最為常用。

　　2)膽紅素通常血清膽紅素水平與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)，但需與肝內(nèi)和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別。肝衰竭患者血清膽紅素常較高，且呈進(jìn)行性升高，也可出現(xiàn)膽紅素與ALT和AST分離現(xiàn)象。

　　3)凝血酶原時(shí)間(PT)也是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標(biāo)。

　　4)膽堿酯酶、血清白蛋白反映肝臟合成功能。慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表現(xiàn)為血清白蛋白/球蛋白比值降低。

　　5)甲胎蛋白(㈣明顯升高往往提示HCC，故用于監(jiān)測(cè)HCC的發(fā)生;AFP升高也可提示大量肝細(xì)胞壞死后的肝細(xì)胞再生，可能有助于判斷預(yù)后。但應(yīng)注意AFP升高的幅度、持續(xù)時(shí)間、動(dòng)態(tài)變化及其與ALT、AST的關(guān)系，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和B超等影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。

　　2、 HBV血清學(xué)檢測(cè)：HBV血清學(xué)標(biāo)志包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc IgM，目前常采用酶免疫法(EIA)、放射免疫法(RIA)、微粒子酶免分析法(MEIA)或化學(xué)發(fā)光法等檢測(cè)。

　　3、HBVDNA、基因型和變異檢測(cè)：

　　1)HBV DNA定性和定量檢測(cè)反映病毒復(fù)制情況或水平，主要用于慢性HBV感染的診斷、血清HBV DNA及其水平的檢測(cè)，以及抗病毒療效。

　　2)HBV基因分型常用的方法有：①基因型特異性引物PCR法;②限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性分析法(RFLP);③線性探針?lè)聪螂s交法(INNO-LiPA)：④PCR微量板核酸雜交酶聯(lián)免疫法：⑤基因序列測(cè)定法等。但目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)正式批準(zhǔn)的HBV基因分型試劑盒。

　　3)HBV耐藥突變株檢測(cè)常用的方法有：①HBV聚合酶區(qū)基因序列分析法;②限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性分析法(RFLP);③熒光實(shí)時(shí)PCR法;④線性探針?lè)聪螂s交法等。

　　4、病原學(xué)檢查：病毒性慢性肝炎有相應(yīng)病毒血清學(xué)標(biāo)志陽(yáng)性結(jié)果，自身免疫性慢性肝炎有多種自身抗體陽(yáng)性，如抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(ASMA)、線粒體抗體(AMA)、肝細(xì)胞膜抗體(LSP抗體和抗LMA)，但病毒性慢性肝炎偶爾可測(cè)到某些自身抗體低濃度升高。

　　5、超聲檢查可供分度參考：輕度：肝脾無(wú)明顯異常改變;中度：可見(jiàn)肝內(nèi)回聲增粗，肝臟和(或)脾臟輕度腫大，肝內(nèi)管道(主要指肝靜脈)走行多清晰，門(mén)靜脈和脾靜脈內(nèi)徑無(wú)增寬;重度：B超檢查可見(jiàn)肝內(nèi)回聲明顯增粗，分布不均勻;肝表面欠光滑，邊緣變鈍;肝內(nèi)管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲;門(mén)靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬;脾臟腫大;膽囊有時(shí)可見(jiàn)“雙層征”。