趙全明教授：胸疼和心疼不是一個概念，胸疼并不意味著是心絞痛，胸疼常見的是胸壁的肌肉軟骨疼痛。心絞痛是一個特定的癥狀，發(fā)生在勞累的時候，在胸部地方每次疼痛三五分鐘，診斷冠心病的話首先應(yīng)該從癥狀上區(qū)別這個病人是不是心絞痛。另外，他講的是輕度狹窄，一般的病人狹窄70%以上才會產(chǎn)生癥狀。一般CT檢查小于50%是輕度，50到70是中度，70%以上是重度。建議這個病人應(yīng)該做個運(yùn)動平板試驗(yàn)，看有沒有什么異常，如果有缺血的癥狀或心電圖缺血改變，則認(rèn)為需進(jìn)一步的治療，否則的話就是抗動脈粥樣硬化的藥和或者是阿司匹林治療就可以了。

　　黃方炯教授：我覺得這個病人應(yīng)該是重點(diǎn)考慮他有冠心病，但是這不知道檢查的精確度到底多高。剛才趙教授提到了一些檢查，冠心病最終的精確確診，還要做冠狀粥樣動脈造影。這類年輕病人應(yīng)該做好預(yù)防，做好病情的控制。

　　趙全明教授：醫(yī)學(xué)上定義是不是冠心病是一個機(jī)械的概念，管腔狹窄大于50%，定義為冠心病，如果不到50%，定義為動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化的病人也有一定的危險，也需要治療。

　　患者：男，70歲。心臟三維成像CTA示：多支冠脈多發(fā)鈣化斑塊，軟斑塊及混合斑塊，多發(fā)重度狹窄。符合冠脈硬化表現(xiàn)，左前降支中段肌橋。患者同時患有輕微腦梗、氣管炎、高血壓，請問能否做心臟搭橋手術(shù)?風(fēng)險大嗎?手術(shù)費(fèi)用大概是多少?

　　黃方炯教授：冠心病的診斷很清楚。首先，這個患者要去做一個冠狀動脈造影，確診他狹窄的程度，如果是重度的狹窄，應(yīng)該做搭橋手術(shù)。他的腦梗，高血壓、氣管炎對手術(shù)也有一定的影響，但是影響不是很大，主要看心臟功能、肺功能受損程度有多大。70歲的年齡對手術(shù)的影響不是很大，我們做過80多的，年齡不是最重要的因素。

　　如果選擇做搭橋手術(shù)費(fèi)用大概是多少?

　　黃方炯教授：在我們醫(yī)院目前假如一切順利，費(fèi)用在8萬塊錢左右。

　　患者：男性，62歲。糖尿病病史10年，發(fā)現(xiàn)冠心病1年，1月前發(fā)生胸悶。活動后喘息。醫(yī)院診斷急性冠脈綜合癥，內(nèi)心膜下心肌梗塞。給予硝酸脂類等治療1月后，好轉(zhuǎn)，但仍有夜間憋醒，請問下一步如何更好的治療?能做支架啊嗎?放支架的費(fèi)用大概在多少?

　　趙全明教授：從臨床表現(xiàn)來看，是急性冠脈綜合癥，肯定需要積極的檢查和治療。已經(jīng)明確是冠心病了，直接進(jìn)行冠狀動脈造影，根據(jù)造影的情況來確定要不要放支架，大部分情況需要放支架或者搭橋。如果病變局限，可以做支架。如果病變比較復(fù)雜，或者閉塞了，就要搭橋。

　　支架和搭橋的費(fèi)用算的方法不一樣，支架的手術(shù)費(fèi)很便宜，機(jī)器費(fèi)加手術(shù)費(fèi)用不了幾千塊錢，主要是材料費(fèi)，一個國產(chǎn)的支架費(fèi)用是11000左右，假如說一個病人做了一次造影，放了一個國產(chǎn)支架，那么總的費(fèi)用就是三萬多。看他用的支架的多少。放兩個支架總的費(fèi)用5-6萬。